小儿腹痛(肠系膜淋巴结炎)中医诊疗方案.doc

小儿腹痛（小儿肠系膜淋巴结炎）中医诊疗方案 （2018 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准 参照《中医儿科学》 （新世纪第 4 版，马融主编，中国中医药出版社， 2016 年）。 （1）患儿可有外感风邪、乳食不节或不洁、情志不畅等病史或诱因。 （2）临床表现：疼痛部位：可发生在任何部位，但以脐周及右下腹为主； 疼痛性质：隐痛、钝痛、胀痛、刺痛、掣痛；疼痛特点：时作时止、时轻时重， 反复发作、发作后自行缓解；伴随症状：部分患者可伴发热、呕吐、腹胀、便秘 或腹泻、啼哭不宁等。 2. 西医诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》 （第 8 版，江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫 生出版社， 2015年）中急性肠系膜淋巴结炎。 （1）多见于 7岁以下小儿，好发于冬春季节。 （2）有上呼吸道感染或肠道感染史。 （3）典型症状：发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘等症状。 腹痛可在任何部位， 以脐周或右下腹最常见， 腹痛性质不固定， 可表现为隐 痛或痉挛性疼痛。压痛部位靠近中线或偏高， 无固定位置， 少有反跳痛及腹肌紧 张。偶可在右下腹扪及具有压痛的小结节样肿物。 （4）白细胞计数正常或轻度升高。 （5）腹部彩色多普勒超声：提示多发肠系膜淋巴结肿大（在同一区域肠系 膜上有 2个以上淋巴结显像，长轴（最长直径）≥ 10 m m或短轴（最短直径）≥ 5 m m， 纵横比＞ 2），或淋巴结成集簇状排列、 彩色多普勒血流成像显示淋巴结内血流信 号丰富者。较重者可见腹腔积液。 （二）证候诊断 参照《中医儿科学》 （新世纪第 4 版，马融主编，中国中医药出版社， 2016 年）。 （1）腹部中寒证： 腹部疼痛， 拘急疼痛， 得温则舒， 遇寒痛甚， 痛处喜暖， 面色苍白， 痛甚者额冷汗出， 唇色紫黯， 肢冷不温， 或兼吐泻， 小便清长， 舌淡、 苔白滑，脉沉弦紧，指纹红。 （2）乳食积滞证： 脘腹胀满， 按之痛甚，嗳腐吞酸， 不思乳食， 腹痛欲泻， 泻后痛减，或有呕吐，吐物酸馊，大便秽臭，夜卧不安，时时啼哭，舌红、苔厚 腻，指纹紫滞。 （3）胃肠积热证： 腹痛胀满， 疼痛拒按， 或伴发热， 大便秘结， 烦躁口渴， 手足心热，口唇舌红，舌苔黄燥，脉滑数或沉实，指纹紫滞。 （4）气滞血瘀证： 腹痛经久不愈， 痛有定处， 痛如针刺， 或腹部癥块拒按， 肚腹硬胀，青筋暴露，舌紫黯或有瘀点，脉涩，指纹紫滞。 （5）肺胃热盛证：腹痛拒按，胸闷不舒，咽红，咽痛，喉核赤肿明显或溃 烂化脓，或发热，烦渴引饮，小便短赤，大便秘结，舌红、苔黄厚，脉滑数。 （6） 湿热蕴结证：脐周腹痛拒按，胸闷不舒 , 咽红，口渴，恶心呕吐，小 便短赤，大便秘结或溏滞不爽，舌红、苔黄腻，脉滑数。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1. 腹部中寒证 治法：温中散寒，理气止痛。 （1）推荐方药：养脏汤加减。木香、丁香、香附、当归、川芎、肉桂等。 或具有同类功效的中成药。 （2）推拿疗法： 揉一窝风， 揉外劳宫， 补脾经， 推三关， 摩腹，拿肚角等。 （3）灸法：根据病情选择应用艾灸、雷火灸等疗法。选取胃脘部、神阙、 天枢、足三里、气海、脾俞、胃俞等穴位随证加减， 每日 1 次，每次 10～15min。 （4）穴位贴敷：以胡椒、丁香、小茴香等为基本处方，粉碎研磨后加姜汁 或料酒调匀放在专用贴敷膜上；选取神阙、天枢、中脘等穴，穴位局部常规消毒 后，取药贴于相应穴位上， 2～5 h 取下即可。 （5）中药离子导入：选择温中散寒，理气止痛的中药，将药物浓煎备用。 每次取药液 50～100ml 浸入治疗垫，置于中脘、神阙、天枢穴，通过中药离子导 入治疗仪导入，使药物通过皮肤直接浸透和吸收。每日 1 次，每次 20min。 （6）中药热熨技术：选择温中散寒，行气止痛中药制成中药封包，装入无 纺布袋，或者使用盐包，加热至 45～50℃，放置于肚脐周围及小腹部热熨敷治 疗，每次 15～20 min ，每天 1～2 次。 （7）中药泡洗：选用白胡椒、艾叶、透骨草等，煎煮后，洗按足部，每日 1 次，每次 15～30 min，水温宜在 37～40℃。 2. 乳食积滞证 治法：消食导滞，行气止痛 （1）推荐方药：香砂平胃散加减。香附、苍术、陈皮、厚朴、砂仁、枳壳、 焦山楂、神曲、麦芽、白芍、甘草等。或具有同类功效的中成药。 （2）推拿疗法： 补脾经， 顺运八卦， 推四横纹， 揉板门， 清大肠，揉中脘， 揉天枢，分腹阴阳，拿肚角等。 （3）穴位贴敷：以鸡内金、厚朴、苍术、麦芽、山楂、丁香、砂仁等为基 本处方，粉碎研磨后加姜汁或料酒调匀放在专用贴敷膜上；选取神阙、天枢、中 脘等穴，穴位局部常规消毒后，取药贴于相应穴位上， 2～5 h 取下即可。 （4）中药离子导入：选择消食导滞，行气止痛中药，将药物浓煎备用。每 次取药