业务学习—血气解析.ppt

判 断 方 法 PaCO2 42 mmHg ＞40mmHg,可能为呼酸； HCO3- 30 mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱； 但pH 7.48 ＞ 7.40，偏碱性，提示：可能为代碱 若按代碱预计代偿公式计算，预计PaCO2在37-47 mmHg ，实测的PaCO2 42mmHg在此代偿范围内 结论为单纯代碱。 代碱临床处理 促使血浆过多的HCO3-从尿中排出 在进行原发性疾病治疗的同时去除代碱的诱发因素。 举例三： pH 7.28 PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L 判 断 方 法 PaCO2 75 mmHg ＞40mmHg,可能为呼酸； HCO3- 34 mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱； 但pH 7.28＜7.40，偏酸性，提示：可能为呼酸。 若此病人急性气道阻塞，病程短，此时虽pH 7.28偏酸性，但HCO3- 34 mmol/L ＞24 mmol/L，超过了急性呼酸代偿极限范围，也应考虑急性呼酸并代碱可能。 若此病人是COPD，此时按慢性呼酸公式计算，预计HCO3- 在30.67-41.83mmol/L，实测的HCO3- 34mmol/L在此代偿范围内 结论为单纯慢性呼酸。 呼酸临床处理 对呼酸处理原则是通畅气道，尽快解除二氧化碳潴留 补充碱性药物的原则：原则上不需要补充碱性药物，但pH值＜7.20时，可适当补充小苏打，只要将pH升至7.20以上即可。 尽快纠正低氧血症。 注意高血钾对心脏的损害。 举例四： pH 7.45 PaCO2 30 mmHg、HCO3- 20 mmol/L K+ 3.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 106mmol/L 判 断 方 法 PaCO2 30 mmHg ＜ 40mmHg,可能为呼碱； HCO3- 20 mmol/L ＜ 24mmol/L,可能为代酸； 但pH 7.45 ＞ 7.40，偏碱性，提示：可能为呼碱。 若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算，预计HCO3- 在19.5-24.5mmol/L，HCO3- 20mmol/L在此代偿范围内，结论急性呼碱。 若此病人慢起病,可按慢性呼碱公式计算，预计HCO3- 在17.38-20.82mmol/L，实测的HCO3- 20mmol/L在此代偿范围内 结论慢性呼碱。 呼碱临床处理 主要是由通气过度造成 处理原则是治疗原发病，注意纠正缺氧，对于呼碱不须特殊处理。 牢记：“低钾碱中毒，碱中毒并低钾”这一规律。 * * * * * 血气分析的常用指标及其意义 目录 动脉血气的临床意义 1 反映血氧合状态的指标 2 反映机体酸碱状态的指标 3 临床应用及酸碱失衡举例分析 4 动脉血气的临床意义 可以判断 ●呼吸功能  ●酸碱失衡 反映血氧合状态的指标 1、PaO2 2、SaO2 3、CaO2 4、氧解离曲线和P50 5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2） PaO2（动脉血氧分压） 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分 压，是确定SaO2的重要因素。 正常值：80 ~ 100mmHg。 PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg。 新生儿参考值：40 — 70 mmHg SaO2（血氧饱和） 动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最 大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相 关。 正常值：93% ~ 99%。 CaO2 血液实际结合的氧总量 =物理溶解氧 + 化学结合氧 CaO2=Hb×SaO2×1.34 + PaO2×0.0031 正常：18~21ml% 氧解离曲线和P50 氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。 P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。 正常值：24~28mmHg。 P50 ↑ ：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。 P50 ↓ ：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。 影响因素：pH、温度、2,3-DPG 肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2） 正常值：5 ~ 15mmHg。 P(A-a)O2增大： 肺泡弥散障碍； 通气/血流比例失调； 用来考量肺的换气功能。 PaO2/FiO2: 动脉氧分压与吸