全科医生服务模式及工作技巧.ppt

地理上：接近 使用上：方便 关系上：亲切 结果上：有效 价格上：便宜（可接受） 以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院专科服务，形成了基层医疗的广阔天地 4. 可及性服务（accessible care） 5.以人为本的服务 Personalized Care Patient - centred Care Whole - person Care 人格化(个体化)服务:以病人为中心 生态环境 国家、社会 社区、文化 家庭 个人 系统 器官 组织 细胞 分子 病人情境 (context ) (模糊、个体化、情绪化） (综合性系统性思维) 疾病定位 （精确、标准化、科学化) (分析性还原性思维) 向下 向上 人类学 心理学 社会学 …… 生物医学 从系统理论看 人类生命及其研究 - 家庭结构/功能 ?? 家庭成员健康 6.以家庭为单位 - 家庭生活周期中 的健康问题管理 - 家庭干预 - 社区的概念： 人群 地域 7.以社区为基础 （共同点） - 社区诊断： 资料 方法 - 个体-群体结合的照顾：思维方式； 组织形式：社区协会、病人小组、志愿者等 8.以预防为导向 一级预防：健康教育和咨询 二级预防：周期性健康检查 个案发现 三级预防：评价与改善生活质量 公共卫生 个体健康 全科医生 全科医学与全科医疗服务的优势—在上游及中游防治疾病 旧健康观：健康=无病 （非此即彼） 健康 疾病 健 康 疾 病 ???? ???? 危险因子+致病因子 新健康观--亦此亦彼 预防为导向全面促进健康 三级预防： — 疾病不同阶段的三个级别预防措施： 一级预防：无病防病 ? 二级预防：早发现早诊断 早治疗 ? 三级预防：治病防残 ? 易感受期 症候前期+临床早期 临床中后期+濒死期 - 谁是对个体/群体三级预防的主要负责者？ GPs的重要使命：承担三级预防 （围绕疾病周期：健康-疾病-康复） clinical prevention 病人教育/咨询/慢病管理 筛检 周期性健康检查 个案发现 评价/改善生活质量? 9.采用团队合作形式 (team work) 门诊工作团队 社区工作团队（出诊） 医疗-社会团队 医疗-康复团队 … 不同层次机构间： - 国外社区卫生服务人力包括: 社区网络本身： 双向转诊；CME 全科医师、医师助理、社区-家庭护士、 公卫护士、营养师、康复医师/技师、 心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、 社会工作者、接诊员、护工、志愿者… 社区全科医生团队服务模式 全科医生2名 公卫医生1名 社区护士2名 妇幼保健医生1名 公共卫生助理员1名 团队工作要求 做好家庭服务 做好社区老年人居家养老保健服务 做好慢性病的行为干预和健康教育 社区基本医疗服务 社区公共卫生服务 社区保健服务 社区康复服务 健康教育 做好其他社区卫生服务“六位一体”工作 谢 谢！ 两个中心 person-centered care 专科医疗 全科医疗 以人为本 以疾病为中心 西医： 籍贯、经历、体质状况、生活方式、 职业、经济 中医： 整体观认为人体是一个多层次的整 体，人体各部分结构上不可分割， 功能上相互协同，病理上相互影响。 阴阳五行等学说 注重人与周围环境的统一 同样的，医师们用大量的临床研究和科学实验去探索疾病的微观机制，使医学的分支越分越细，医师的关注中心也自然而然地从病人转移到了疾病 科学的分化是在16世纪文艺复兴以后，特别是工业革命以后逐步分化的，到今天已经越分越细，应当说这个分化推动了自然科学的发展。我们今天所享受的各种物质文明，都是近三百多年来自然科学和技术突飞猛进的结果 生物医学模式（biomedical model）－－以疾病为中心 指医学整体思维方式，即解释和处理医学问题的方式。 医学模式的定义 把人作为生物体进行解剖分析，力图寻求每一种疾病特定的生理、病理变化，研究相应的生物学治疗方法。该模式以疾病为中心来解释病人的健康问题，视疾病为独立于社会行为的实体。将疾病从病人的社会文化环境中抽离出来，形成了该模式的重要缺陷。 生物医学模式 以疾病为中心 系统 器官 组织 细胞 分子生物学 以疾病为中心 研究病因、症状、体征 及高科技的医疗手段 病理生理学 理论 实验室检查 影像学检查 病理检查 尸体解剖 治疗或控制疾病 优越性 以生物科学为基础，具有客观性和科学性 理论和方法简单、直观、易于掌握 资料如实验室检查、活体