肠内营养安全管理.pptVIP

* 喂养管的冲洗 连续输注营养液时，应每2小时用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道一次。 管饲前后，均应冲洗管道。 应用细的喂养管，禁止经该导管输注颗粒状或粉末性药物，以防止堵管。 喂养管的护理(2) 3 * 经肠管饲喂养的常见并发症及处理原则 * 1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方 腹泻 腹胀 肠蠕动亢进 胃肠道并发症-腹泻 与管饲喂养有关 原因 * 应用含纤维配方 灌注速度由低到高 卫生规范的操作 尽可能用等渗配方 应用水解程度更高的配方 应用不含乳糖的配方 应用低脂配方 延缓胃排空 将配方稍加温 胃肠道并发症-腹泻的处理 1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方 * 腹泻 腹胀 肠蠕动亢进 胃肠道并发症-腹泻 与管饲喂养无关 原因 1.同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等 2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。 3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等 重症病人的完全肠内营养常常受到限制 TPN模式永远占ICU 病人的10% * * * * * 泵注: 需要接受胃肠内喂养的患者 准确、可调整的输注剂量 经济条件允许 临床常用的品牌：复尔凯，袋鼠，诺华，浙大，雅培，都可使用佰通泵管 重力滴注：需要胃肠内喂养，但无条件/不需要进行泵注的病人 * 肠内营养制剂可以分为四大类（氨基酸型、短肽型、整蛋白型和疾病特异型），纽迪希亚公司拥有完整的肠内营养产品线。 * * 配制好的溶液应尽快给病人使用，并最好在8小时内用完，溶液不能储存时间太长，溶液在冰箱中的储存时间不能超过24小时，刚从冰箱中取出的溶液可适当加温后再给病人用，但不可煮沸。用于肠内营养的输液管道应每隔24小时更换一次。 * 24 下面要介绍的是关于管饲喂养并发症的预防和治疗。 肠内营养安全管理 营养支持模式 TPN (不得已模式) TEN (最佳模式,理想模式) PN+EN 妥协模式 袋装、瓶装肠内营养制剂 输注泵 一次性使用肠内 营养输注器/袋 鼻胃(肠)管 胃肠造口管 附件 无误吸风险 有误吸风险 时间长于6周 无误吸风险 有误吸风险 鼻胃管 适应症 胃肠功能正常 短时间管饲 非昏迷病人 优点 简单易行 缺点 鼻窦炎 返流、误吸 上呼吸道感染 短期管饲肠内营养的首选 鼻肠管 适应症 胃排空障碍 昏迷病人 优点 误吸、返流发生率降低 缺点 营养液渗透压不宜过高 快速建立小肠营养途径 尽早恢复肠内营养 短期管饲十二指肠或空肠营养首选 PEG 适应症 昏迷、食道梗阻等长时间不能进食 胃排空良好 优点 减少鼻咽 上呼吸道感染 缺点 操作复杂 护理要求高 胃镜引导下操作方便，无须手术 长期肠内营养，也可用于胃减压 长期管饲喂养的理想选择 PEJ 和PEG配合成为双腔管 提供长期小肠内营养的通道 适应症 有误吸风险 胃动力障碍 需要胃减压 十二指肠喂养 优点 减少鼻咽 上呼吸道的感染 减少返流与误吸 喂养同时进行胃减压 缺点 操作复杂 护理要求高 同时解决小肠内喂养和胃减压理想选择 安全性比较 橡胶 聚氯乙烯 聚氨酯 对胃分泌呜抵抗能力 差 极差 好 毒性 小 有 无 耐温性 差 尚可 好 强度 41mil.pa 171mil.pa 48mil.pa 内径/外径的比值 很小 大 很大 使用寿命 短 短 长 医用聚氨酯（PUR）：现代喂养管的理想材质 1.柔软性好，感觉舒适 2.良好的组织相容性，放置安全 3.外径变细而有效输注内径增加，有效输注 4.管径均匀，内壁光滑，杜绝挂壁现象 5.耐腐蚀，可长期放置 理想的管道 理想的管道 ? 容易放置 能方便地通过鼻腔并安全置入到胃内 管道中带有短于导管的可灵活易曲的引导钢丝 安全舒适 理想的液体输出，不易堵管 柔软性好，感觉舒适 良好的组织相容性，放置安全 复尔凯800 袋鼠324 诺华 浙大 雅培 佰通 针对不同品牌营养泵 复尔凯英复特肠内营养输注泵 英复特肠内营养输注泵，最小巧，最可靠，最方便 精确，灵敏，小巧 极易操作，易清洗 服务好 曾获得全球杰出医学设计奖 英复特肠内营养输注泵管 特有结构,仅匹配英复特营养泵,且不能用于800型泵 复尔凯800型肠内输注泵Flocare 800 Pump “经典”的肠内营养输注泵 1.把手 2.滴注腔位置 3.泵管位置导向 4.操作说明 5.按键面板 6.旋转轴 7.固定杆夹旋钮 8.报警音量调节 9.