从临床实践解读中国版nccn胃癌治疗指南—综合治疗与药物治疗沈琳.pptxVIP

从临床实践解读中国版NCCN胃癌治疗指南——综合治疗与药物治疗;进展期胃癌治疗的选择;（2007-6） MRI;2007年1月 56岁女性，胃癌患者接受R0切除术后 (pT3N2M0) 气短，刺激性干咳，左下腹隐痛 KPS：70;少量腹水 子宫肌瘤 左附件区肿物 ;如何应用指南指导临床实践？;胃癌的围手术期化疗以及转移性或局部进展期胃癌的姑息治疗;如何用治疗指南指导临床实践;2009年NCCN胃癌指南的更新胃癌多学科综合治疗原则;多学科治疗评估日益获得重视;刘XX，男，72岁，贲门低分化腺癌局部晚期，吞咽困难8个月,声音嘶哑。;可切除胃癌围手术期化疗---MAGIC trial;胃癌的围手术期化疗以及转移性或局部进展期胃癌的姑息治疗;;新辅助化疗推荐方案及疗程?;胃癌手术后辅助治疗——以氟尿嘧啶为基础;胃癌术后治疗模式的选择----东西方之间的争议; Patients：3809 pts Methods: 12 RCT from Jan. 1998 to Dec. 2007 4 from Japan, 4 from Italy, 2 from France,1from Spain or Poland T1 was excluded, only D1 or more was included Surgery alone group (1913 pts) vs CT+surgery group (1896 pts);Results: The pooled HR for OS was 0·78 (95 CI 0·71 to 0·85) in favour of chemotherapy. Subgroup analysis showed that the advantage of chemotherapy was not influenced by depth of tumour infiltration status of lymph node metastasis type of lymphadenectomy geographical distribution of patients route of drug administration;术后辅助化疗 ——S1 单药 ACTS-GC;;INT0116与ACTS-GC试验结果对比;大陆患者胃癌根治术后复发转移模式-----北京肿瘤医院消化内科单中心分析;结 果; 胃癌根治术后复发转移情况对比;韩国 III期试验 (ARTIST): 可切除胃癌术后辅助XP与XP + 放疗的III 期试验;胃癌术后复发转移模式决定术后治疗模式的选择!; Based on the evidence—— ;Which regimen for adjuvant chemotherapy?;如何进行辅助化疗？;远端胃大部切除术, D2 淋巴结清扫 (2002.2.6) 未见腹水及腹盆腔种植转移 病理：低分化腺癌 侵至浆膜，切缘阴性 淋巴结转移: 小弯侧 10/16，大弯侧1/2，肝门旁0/1（共11/19） 脉管癌栓（+）;近端胃大部切除术, 未见腹水及腹盆腔种植转移 病理：低分化腺癌 侵至浆膜，下切缘阴性，上切缘阳性 淋巴结转移: 小弯侧 1/10，大弯侧0/7，??管癌栓（-）;转移性/复发性胃癌的治疗;;Randomized Phase III Study In First Line For AGC ;Meta-analysis of REAL2 and ML17032 trials in advanced oesophago-gastric cancer;REAL-2试验和ML17032试验的荟萃分析 ;如何将有限的循证医学证据引用于临床实践? ;临床实践问题;2007年1月 56岁女性，胃癌患者接受R0切除术后 (pT3N2M0) 气短，刺激性干咳，左下腹隐痛 KPS：70;问 题; 2007.1.23 引流胸水，胸腔内化疗：DDP 40mg IL-2 200万IU 2007.2.6 左卵巢切除术 ;问题;2007.2.15;2008. 2.14 ;CA199 values;2008.2.21;手术1;2009. 3.9 ;问 题;（2007-6） MRI;实际治疗方案;2007-6;下一步治疗方案？;手术情况(2007-10-27);术后肿瘤标志物进一步下降（2007-12）CEA 1.83 ng/ml CA199 30.87U/ml;1、辅助化疗？ Yes or No ？ 如果进行，方案？多长时间？ 2、定期复查？ 3、其他