肾功能不全的介入治疗.ppt

介入诊疗技术在血透通路的建立、监测和维持，肾动脉血管狭窄性病变，以及肾后性梗阻解除及姑息治疗等方面正发挥着愈加重要的作用！ 结 论 病例3 血管成形 即刻有效率（手术成功率）—治疗后是否可以立即进行血透 远期有效率—通路保持通畅的时间 疗效评价 北京协和医院临床结果 36例患者，48例次；单纯溶栓34例次，溶栓/取栓加血管成形14例次 中心静脉永久透析管 置管路径：右颈内静脉、右锁骨下静脉、左侧较少应用 注意操作要点 并发症：血肿、心律失常、气胸等，均少见 右颈内静脉途径 右锁骨下静脉途径 透析管内血栓形成 右颈内静脉透析管内血栓形成，下腔静脉滤器保护下拔除原透析管，置入左锁骨下静脉透析管 经皮介入治疗的优点 创伤小，不需住院 治疗后可立即进行透析，不影响透析计划和患者生活质量 最大限度保留可用的通路 医源性肺栓塞——机械除栓易发生，需特别注意！ 其它：局部血肿、血管或移植物破裂、动脉栓塞、导管或支架断裂等 经皮介入治疗的并发症 二、肾动脉(移植肾动脉)狭窄 肾动脉狭窄的发生率和意义 肾动脉狭窄—高血压 移植肾动脉狭窄（TRAS）—肾移植术后高血压，发生率1％～23％ 发生TRAS后，移植肾功能、移植肾存活率及患者生存率均明显降低 TRAS病因 动脉粥样硬化 吻合技术欠佳 采集供肾时损伤 冷缺血时间过长 慢性排斥反应 巨细胞病毒感染等 TRAS主要类型 吻合