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珠海市城乡居民基本医疗保险知识问答 第一部分 参保及缴费 一、城乡居民基本医疗保险（下称居民医保）的保障对象为哪些人？ 答：居民医保的保障对象为城镇职工基本医疗保险（下称职工医保）、未成年人医疗保险、公费和劳保医疗覆盖范围以外的本市户籍居民（下称参保人），具体包括18周岁以上（含18周岁）的下列人员： 1、本市城镇非从业居民； 2、本市农民和被征地农民。 二、哪些人员属于“特殊人群”参保人？ 答：下列人员属于“特殊人群”参保人: 1、享受低保待遇居民； 2、重度残疾居民； 3、经济困难的农民和被征地农民。 三、本市户籍的大学生可以参加居民医保吗？ 答：可以。相关参保手续到户口所在居（村）委会办理。 四、参加居民医保个人每年要交多少钱？财政补贴多少？ 答：具体如下： 参保人类别 筹资标准/年 个人缴费标准/年 财政补贴标准/年 一般参保人 400元 250元 150元 “特殊人群”参保人 经济困难的农民及被征地农民 175元 25元 150元 享受低保待遇居民及重度残疾居民 175元 175元 备注：1、参保人参保时，距缴费年度末6个月以上的全额交费和补贴；6个月以内（含6个月）的按50%交费和补贴。 2、“特殊人群”参保人也可选择个人年缴费250元,并享受相应待遇。 五、什么是居民医保的缴费年度？ 答：每年的7月1日至次年的6月30日为居民医保的缴费年度。 六、 “特殊人群”参保人在同一缴费年度内可以变更缴费标准吗？ 答：不可以。 七、参保人在哪里办理参、停保及居民医保卡手续？ 答：参保人以家庭为单位，在所在居 (村)委会办理参、停保及居民医保卡手续。 居民医保卡免费办理。 八、参保人怎样缴费？ 答：参保人在市社会保险基金管理中心（下称社保中心）指定的银行(工商银行、农业银行、交通银行、农村信用联合社)开设缴费账户，按要求存入足额款项，由社保中心通过银行扣取。 九、参保后续保要办手续吗？ 答：不需要。参保人参保后未办理停保手续的，视为自动续保，社保中心继续按规定标准扣费；超过2个月无法扣取的，作停保处理（遭遇台风、地震等不可抗拒意外事件除外）。 第二部分 医疗待遇 十、参保人交费后什么时候可以享受待遇？ 答：参保人从缴费次月1日起可以享受居民医保待遇。 十一、参保人发生的哪些费用可以由居民医保基金支付？ 答：参保人所发生的符合本市职工医保支付范围的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用（下称核准医疗费用），由居民医保基金按规定支付。 十二、参保人停止或中断缴费的，还能享受待遇吗？ 答：参保人停止缴交居民医保费的，自停止缴费的次月1日起停止享受待遇。 中断缴费时间在2个月内再缴费的视同连续参保，期间所发生的医疗费用按居民医保有关规定支付。 中断缴费时间超过2个月再缴费的视同新参保，期间所发生的医疗费用由个人自理。 十三、居民医保的保障范围？ 答：1、参保人因住院发生的核准医疗费用（含血液透析和腹膜透析）。 2、参保人患职工医保《门诊报销病种目录》25种疾病所发生的门诊医疗费用。 十四、什么是居民医保基金支付参保人住院费用的起付标准？不同级别医院就医的起付标准是多少？ 答：参保人每一次住院所发生的基本医疗费用，首先有一部分完全由个人自费即起付标准。起付标准以上部分，居民医保基金按规定比例报销。 医院级别 一级(镇级) 二级(县区级) 三级(市级) 市外转诊 起付标准 300元 500元 700元 800元 十五、参保人的医保待遇限额怎样确定？ 答：按连续缴费时间确定： 一般参保人 “特殊人群”参保人 连续缴费时间 支付限额（含自付部分） 连续缴费时间 支付限额（含自付部分） 6个月以内（含6个月） 5000元 6个月以内（含6个月） 5000元 6个月—1年（含1年） 10000元 6个月—1年（含1年） 10000元 1年—2年（含2年） 每社保年度5万元 1年以上 每社保年度5万元 2年以上 每社保年度10万元 备注：社保年度是指当年的7月1日起至次年的6月30日止。 十六、参保人发生的起付标准以上、最高支付限额以内的住院核准医疗费用居民医保基金怎样支付？ 答：按以下规定支付： 一般参保人 “特殊人群”参保人 费用段（含自付部分） 支付比例 费用段（含自付部分） 支付比例 1万元及以下 一级医院就医的支付80% 1万元及以下 一级医院就医的支付70% 二级医院就医的支付65% 二级医院就医的支付50% 三级医院就医的支付50% 三级医院就医的支付30% 1万元—5万元（含5万元） 50% 1万元—3万元（含3万元） 30% 5万元—10万元（含10万元） 60% 3万元—5万元（含5万元） 40% 备注：其中单价在1000元及以上的一次性材料费，一般参保人由居民医保基金支付50%，“特殊人群”