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医院药学工作的转型和药师观念与职能转变 吴永佩 中国医院协会 提 要 1.医院药学和药师面临的挑战 2.医院迫切需要临床药师 3.医院药学现状与问题和药学教育改革 4.医院药学部门工作要转型 　药师观念与职能要转变 5.建立临床药师制的可行性 （1）卫生部相继发布三个有关药事管理和合理用药重要文件 《医疗机构药事管理暂行规定》 《处方管理办法（试行）》 《抗菌药物临床应用指导原则》 三个法规性文件最重要的特点 贯彻以病人为中心主轴的理念 药师、医师在合理用药中作用的发挥 规范药事管理 促进合理用药 维护患者用药利益 加强对安全、有效、经济用药的监管力度 提出医院药学工作要转型 药师观念与职责要转变 （2）医院药学是医疗工作的重要组成部门 医、药、护、技是医疗工作的四大技术支持系统 缺一不可 医师应以正确诊断与治疗 药师应参与临床用药 帮助选药用药 正确配方 护师应以医疗护理、心理护理 医技为诊断、治疗提供科学依据 “医”处于医疗运行中的主导地位 有医就会有药 有诊断学就有治疗学 否则就不成其医院 现代医疗提倡团队精神 多专科有关专业人员参与 形成良性互补制约机制 医师、药师、护师是核心成员 现代科学技术的发展 医院药学医院的地位越来越重要 要求参与临床用药 促合理用药 （3）要求药师在合理用药中发挥作用 我国不合理用药较严重 已成公共卫生事件 社会零售药店可不凭临床医师处方任意出售处方药 农业、饲料业、养殖业可以任意添加使用抗菌药 通过生物链百姓受害 医疗机构不合理用药较普遍严重存在 药师参与临床用药全过程：治疗方案设计、参加查房、病历讨论、审方调整用药、出院教育 提供清楚、明确、可靠、重要的药品信息与咨询服务 宣传合理用药　指导安全用药 （4）药师应重视用药安全性 JAMA1998年报导、Lazarou等人为评估美国严重、致死ADR发生率（66年-96年30年内39份电子数据库） 住院病人严重ADR 6.7% 致死性ADR 0.32% 按此推算美严重ADR 221.6万例/年 美国因ADR致死（均值 10.6万）　占社会人口死因第4位及第6位（下限7.6万?上限13.7万） 预防减少ADE发生率 需药师参与 美国因ADE住院治疗费200亿美元/年 　直接治疗费用1900～5900美元/人 总统拨款干预 专家认为 28%～56% ADE 是可以预防的 国外医学—医管分册 1999年报导 　据波士顿研究人员报告：726张床位某医院 　做好ADE预防↓17万美元/年 我国无ADE统计资料 　若按美国研究报告资料推算： 我国住院病人约5千万/年 ADR335万例/年 致死性ADR16万例/年 费用约103.3亿人民币/年 做好预防↓28%计算：发生率↓93.8万例/年 节省费用约28.9亿/年 用药不安全因素仍十分严重 假药威胁 2003年11月11日WHO报告：全球销售假药10% 　金额320亿美元　其中发展中国家约占60%　 　发达国家约占40% 我国假药梅花K：四环素（过期）+黄柏 亳市、安国市场的假劣饮片 中药ADR：壮骨关节丸肝损害 西药ADR：西沙必利　苯甲醇针（臀肌挛缩症）息斯敏（国外99年已停用） 药品储存应引起重视—温度、湿度 我国ADR报告制度的不足 我国生产企业对ADR认识尚不足 不愿将ADR写上说明书—天津某中药厂生产的中药引起肾功能损害　在日本被判赔偿3300万日元（10/4-04朝日新闻） 北京2003年报ADR5900例 企业＜200例占3.39% ADR对企业是自愿还是强制报告 国外企业强制性报告　医院（医师、药师）自愿报告 所有ADR全部报告　还是新、老药有区别 对医疗机构ADR报告不能强制、不能用罚款办法 　不应搞指标控制　院长第一责任人提法不妥 医疗机构药物安全性监测报告重点要明确 安全性：ADR、用药失（错）误　滥用药物 ADR必须认真监测　报告不是重点 重点是用药失（错）误和滥用药物 是不合理用药 　用药失（错）误属人为可预防 滥用药物是有意识的 造成用药失（错）误原因：知识不足、责任性差、过度痨累、监管不力 滥用药物：经济因素 应下猛药治理 （5）科技发展 新药大量增加 　也需要药师参与临床用药 疾病、诊断、药物与临床药物治疗是综合、复杂性科学　要求多行业专业人员介入 疾病、诊断、药物、药物治疗等需要的知识与技术囊括所有高科技 新药、新剂型的猛增　处方药万种 一个专业的医师所掌握的知识已难以承担临床用药的正确 有药可用与医务人员用药知识不足之间普遍存在差距 缺乏系统合理用药知识 医师：轻普药 较重视二、三线药 有的中医师采用中药、西药双保险 药师：按方发药 合理用药关注与措施不多 宣传教育与用药指导有