腹膜透析的优越性.ppt

腹膜透析治疗研讨会 北京，2006年10月 腹膜透析治疗中医护人员应掌握的知识 国际腹膜透析学会推荐 解剖和生理 腹膜透析方式、及其指征和相关技术 腹膜透析清除率 超滤与体液超负荷的治疗 腹膜炎和出口处感染 机械性并发症 营养的维持 腹膜透析液和生物相容性 腹膜透析血液学、电解质、和代谢并发症 急性腹膜透析 腹膜透析患者的心血管病 腹膜透析患者的肾移植 儿童和老年人的腹膜透析的应用 腹膜透析经济学 腹膜透析的护理 腹膜透析的基本原理 腹 膜 解 剖 的 六 个 阻力 腹 膜 解 剖 腹 膜 是 一 层 浆 膜 , 总 面 积 相 当 于 体 表 面 积, 约 1至 2平 方 米 80% 是 脏 层 腹 膜 ,由 肠 系 膜 动 脉 和 门 静 脉 供 血 20% 是 壁 层 腹 膜 ,由 腹 壁 动 静脉 供 血 腹 腔 内 淋 巴 回 流 主 要 通 过 横 隔 淋 巴 管 腹 膜 解 剖  腹 腔 是 由单 层 间皮细胞 组 成 的 腔 隙 ,内 有 润滑 液 在 间皮细胞 下 是 胶 状 间 质 ,包 含 结 缔 组 织 纤 维 ,毛细血 管 和 淋 巴 组 织 有 效 腹 膜 表 面 积 是 由 充 盈 的 腹 膜 毛 细 血 管 数 和其面积， 对 透 析极其 重 要 腹 膜 解 剖 腹 膜 解 剖 腹 膜 转 运 功 能 三 个 不 同 的 过 程 弥 散 超 滤 液 体 吸 收 Fluid removal in peritoneal dialysis Net UF = Transcapillary UF (0-25ml/min)– Fluid absorption (1-2ml/min) Transcapillary ultrafiltration rate Hydraulic permeability Effective surface area Hydrostatic pressure gradient (?P) Colloid osmotic pressure gradient (??prot ) Crystalloid osmotic pressure gradient (??) Net solute removal Net solute removal = transcapillary solute removal – solute absorbed Evaluation of peritoneal transport: dwell study Intraperitoneal volume marker Frequent dialysate and blood sampling Computer simulation of peritoneal fluid kinetics of pre and post peritoneal resting 腹 膜 解 剖 血 管 分 布 模 型 腹 膜 毛 细 血 管 对 腹 膜 转 运 的 影 响 取 决 于 是 否 接 近 间皮细胞 因 此， 腹膜的血管数量（面积）在腹膜转运中比腹 膜 总 表 面 积 更 加 重 要 必 须 强 调 有 效 腹 膜 表 面 积 的 概 念 腹 膜 解 剖 血 流 量 腹 膜 的 血 流 量 大 约是50－100ml/min 由 于 小 分 子 溶 质（ 如 尿 素 ） 的 最 大 清 除 率 约为20ml/min， 因 此 腹 膜 清 除 率 不 受 血 流 量 的 限 制 血 管活性 药 或 炎 症 可 以 提 高 腹 膜 清 除 率， 相当 于 增 加 了 有 效 腹 膜 表 面 积 [血 管 数量（面积） 比 血 流 量 更 重 要] Neoangiogenesis and PD 腹膜透析适应证和禁忌证 适应证 急性肾功能衰竭 持续透析 无需抗凝 无需血管通路 无需血透设备 需腹部完整 大剂量PD 注意氮平衡，可从透析液中补充氨基酸 适应证 慢性肾功能衰竭 急性药物和毒物中毒 对小分子毒物的清除血透优于腹透 对高度蛋白结合的毒物如苯妥因，PD效果好 水、电解质失调：高钾血症、代酸、高钙血症、水中毒、高钠血症等 适应证 高尿酸血症 充血性心衰 急性胰腺炎 肝功能衰竭 低温和高温 牛皮癣 多发性骨髓瘤 适应证 腹腔营养 腹腔给氧 经腹腔基因治疗 经腹腔化疗、胰岛素、抗生素的腹腔用药 适应证：妊 娠 腹透的优点 无需抗凝、血压稳定 失血少 生化稳定、家庭透析 可在透析液中加镁 需重复交换液体，对低容量耐受 腹透的缺点 腹膜炎可导致流产或早产 适应证：HIV病人 腹透的优点 降低医疗费用 减少医护人员接