《7虚劳》-精选课件(公开).pptVIP

虚 劳 [概说] 一、概念 虚劳又称虚损。是由多种原因所致的，以脏腑亏损，气血阴阳不足为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性衰弱证候的总称。 二、沿革 (一)《内经》提出“精气夺则虚”的虚劳提纲 (二)《难经》论述了“五损”的症状及转归 (三)《金匮》首创“虚劳”病名并设专篇论述，治疗重在温补，但补虚不忘治实。 (四)《诸病源候论》列“五劳”、“七伤”、“六极”证候 二、沿革 (五)后世医家对虚劳的认识渐趋成熟，各有所见 李东垣：重视脾胃，治虚劳长于甘温补中； 朱丹溪：创“阳常有余，阴常不足”的理论，治虚劳重视肝肾，善用滋阴降火； 张景岳：从阴阳互根提出“阴中求阳，阳中求阴”的治则； 汪绮石：提出“治虚三本”的论点。 三、讨论范围 虚劳涉及的内容很广，凡禀赋不足，后天失养，病久体虚，积劳内伤，久虚不复等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本证的范围。如慢性呼吸系统疾病，心血管疾病、肾脏疾病、消化系疾病、营养缺乏、新陈代谢疾病、结缔组织病等系统多种慢性消耗性和功能衰退性疾病，发展至严重阶段，呈现慢性虚弱症状为主者，皆可参照本篇论治。 [病因病机] 一、病因 (一)禀赋薄弱，素质不强 一、病因 (二)劳欲太过，损及五脏 (三)饮食不当 一、病因 (四)情志刺激 五志过极，脏腑失调，阴血暗耗 (五)误治失治，损耗精气 幼年虚劳者多以先天为主，因虚而致病； 成年虚劳者多属后天失养，劳伤过度，久病体虚所致。 二、病机 （一）基本病机为——脏腑亏损，气血阴阳不足。 （因虚致病，因病成劳；或因病致虚，久虚不复成劳） 二、病机 （二）其病理性质，主要为气、血、阴、阳的亏耗；其病损部位，主要在于五脏。 一般说来，气虚以肺脾为主，病重者可影响心肾；血虚以心肝为主，并与脾虚化源不足有关；阴虚以肾肝肺为主，涉及心胃；阳虚以脾肾为主，重证每易影响到心。 二、病机 （三）病理传变： 1.一脏受病，可以累及他脏 《难经》有“上损及下，下损及上”的论点。 上损及下——从阳而损，由肺及肾； 下损及上——从阴而损，由肾及肺。 2.气虚不能生血，血虚无以生气，可致气血并亏；气虚者，阳亦渐衰，血虚者，阴渐不足。 3.阳损日久，累及于阴，阴虚日久，累及于阳，可致阴阳两虚。 二、病机 （四）本病每见正虚邪实的错杂情况——变证 1．正虚感邪：气虚卫弱，外邪易侵，外邪犯肺后，正不达邪，形成虚中夹实的病理变化。 2．血虚瘀结：营血内虚，气血运行滞涩，而致瘀血内结，瘀血不去，新血不生，形成血虚瘀结的“干血痨”。 二、病机 （五）后期脾胃衰败者危 后期虚象必露，五脏俱损而脾胃衰败，——厌食或少食即脘腹胀闷不适，腹泻便溏——化源浩竭，“失谷者亡”、“无胃气则死”——危 [诊查要点] 一、诊断依据 1．证候特征，多见神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，或五心烦热或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可逐渐如重。 2．具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。 3．排除类似病证。应着重排除肺痨及其它病证中的虚证类型。 二、病证鉴别 1.肺痨 肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状，治疗以养阴清热、补肺杀虫（抗结核）为主要治则； 而虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状，以补虚扶正为基本治则，采用益气、养血、滋阴、温阳等法。 二、病证鉴别 2.其他病证中的虚证类型： 虚劳各种证候，均以出现一系列精气亏虚的症状为特征，而其他病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现。 虚劳一般病程较长，病势缠绵。其他病证中的虚证类型虽然也以久病属虚者为多，但亦有病程较短而呈现虚证者。 三、相关检查 虚劳涉及的病种甚多，一般常选用血常规、心电图、X线照片、基础代谢、T3、T4、血液流变学、免疫功能测定等检查。必要时，可选择检查促甲状腺激素释放激素（TRH）、血浆促肾上腺皮质激素、微量元素、超氧化物歧化酶（SOD）等检查。有必要结合病人的具体情况，结合原发病，作相应的检查，以便全面地掌握病情，提高疗效。 [辨证论治] 一、辨证要点 (一)以阴阳气血为纲，五脏为目 (二)掌握阴阳气血与五脏之间的相互关系 (三)同时辨有无兼夹病证 如因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在；有无