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骨与关节Ｘ线诊断（二）长征医院影像科 贾宁阳第四节 骨与关节疾患重点内容化脓性骨髓炎Pyogenic osteomyelitis化脓性骨髓炎 感 染 菌： 金葡球菌 多见，链球菌少数 感染途径：血源性、外伤性、直接扩展性 分 型：病程（急性、慢性） 血源性化脓性骨髓炎Hematogenous pyogenic osteomyelitis 好发年龄：儿童、青少年 好发部位：长骨 扩散途径 ： 扩散途径 * 起于干骺部 * 向骨干及皮质方向蔓延 * 一般不向关节蔓延血源性化脓性骨髓炎X线表现发病二周内急性仅有软组织肿胀swelling of soft tissue 骨骼无明显改变发病二周不同范围、不同程度骨质破坏：早期干骺端（ 小梁不清、虫蚀状）骨膜增生：发病二周后慢性死骨 sequestrum 骨膜下脓肿血供断绝 +营养血管细菌血栓 包壳 involucrum 脓肿扩散刺激骨膜增殖骨化，形成轮廓不整的骨膜新骨 骨漏管cloaca 包壳穿破形成不规则漏孔骨质增殖 bony proliferation 骨硬化 osteosclerosis 骨膜增殖+骨皮质增厚+松质骨骨小梁浓密 髓腔闭塞、骨干增粗变形X线特点发展快，范围广。急性，以破坏为主。慢性以增生硬化为主，伴大块死骨形成· 死腔 ·窦道外伤性化脓性骨髓炎Traumatic pyogenic osteomyelitis 概念因外伤使细菌直接侵入骨内而引起的骨髓化脓性感染X线特点病变较局限骨碎片小而多常有金属异物存留骨痂形成晚，愈合困难 骨结核 Tuberculosis of bone病因：结核杆菌病理生理:慢性进行性破坏，可形成结核性脓肿、结核性肉芽肿、纤维化和钙化等好发年龄儿童和青少年长骨骨骺 骨干少见、关节侵犯成关节结核 脊柱 腰椎好发· 多累及相邻椎体·附件少累 ·好发部位（血供丰富之松质骨）X线特点侵袭性破坏早期就有局限性骨质破坏边缘较清楚无明显硬化少有骨膜反应可见砂粒样死骨无明显软组织肿胀多向关节腔内侵犯，形成关节结核软组织骨结核和骨髓炎的鉴别诊断 骨髓炎骨结核好发部位骨干 骨骺、干骺端 进行速度急性破坏 慢性进行性破坏病变性质破坏、增生均明显 骨质破坏为主骨膜反应广泛且显著 少或无死骨大、呈长条状 小、呈砂粒样邻近关节很少侵犯 常侵犯脊柱结核 TB of spine脊柱结核病理过程脊柱结核分型中 心 型边 缘 型前 缘 型附 件 型 脊柱结核Ｘ线表现椎体破坏bony destruction of vertebra椎间隙变窄 diminution of intervertebral space脊柱畸形spine deformity椎旁脓肿paravertebral abscess脊柱结核X线表现关节感染重点内容化脓性关节炎Pyogenic arthritis致病菌 金葡球菌或链球菌好发部位 承重关节感染途径经血液到滑膜由伤口到滑膜由软组织感染扩散由化脓性骨髓炎蔓延化脓性关节炎病理过程滑膜炎破坏关节软骨破坏骨性关节面化脓性关节炎X线表现软组织肿胀和关节积液关节间隙狭窄关节面破坏骨质增生和骨性强直结核性关节炎Tuberculous arthritis发病率常见，仅次于脊柱结核发病部位较大关节，膝关节多见发病年龄 青少年结核性关节炎分型滑膜型关节结核骨 型关节结核混合型关节结核结核性关节炎病理及X线表现滑膜型骨型混合型骨型滑膜型混合型重点内容类风湿性关节炎Rheumatoid arthritis病因不明可能与感染和变态反应有关成人好发女性好发四肢小关节好发类风湿性关节炎基本病理变化类风湿性关节炎Ｘ线表现关节周围软组织梭形肿胀关节间隙狭窄甚至消失关节面破坏关节畸形、关节脱位关节强直强直性脊柱炎 慢性进行性代谢性疾病两侧骶髂关节上行竹节状脊柱 佝偻病VD缺乏---钙磷代谢障碍---骨质软化预备钙化带模糊干骺端变形（毛刷状）骨骼改变骨干改变骨小梁改变下肢畸形退行性骨关节病Degenerative arthrosis 关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病软骨下骨的增生与修复软骨慢性磨损或创伤Ｘ线表现四肢关节关节边缘骨赘形成关节间隙狭窄皮质下囊性变及关节内游离体脊柱退变X线表现下胸椎和腰椎多见椎体边缘唇形骨赘，邻近骨赘形成骨桥椎间隙狭窄椎间小关节增生外伤性骨关节病Traumatic arthrosis X线表现与退行性骨关节病相似单侧多见 第五节 骨肿瘤Bone Tumor骨肿瘤Ｘ线检查的作用发现骨肿瘤，并显示其部位、大小、形态判断良性或恶性骨肿瘤判断原发性或转移性骨肿瘤骨肿瘤Ｘ线检查的限制有些病变难于作出组织学诊