胃脘痛（中医内科）教学课件.pptVIP

临证加减 若见胀满痞塞，身困，苔腻等湿阻之征，可加茯苓、白豆蔻、半夏等化湿之品。 瘀血停胃 主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割， 痛有定处。按之痛甚，痛时持 久，食后加剧，入夜尤甚，或 吐血黑便。 舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 治法：化瘀通络，理气和胃 方药：失笑散合丹参饮 失笑散合丹参饮 蒲黄、五灵脂、 丹参、檀香、砂仁 活血化瘀 理气和胃止痛 临证加减 痛甚可酌加延胡索、三棱、莪术。 伴吐血、黑便时，可加三七、白及。 心悸少气，体倦纳差，脉虚弱者，可加党参、黄芪。 口干咽燥，加生地、麦冬滋阴润燥。 胃阴亏损 主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽 干。五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮， 大便干结。 舌脉：舌红少津，脉细数 治法：养阴益胃，和中止痛 方药：一贯煎合芍药甘草汤 一贯煎合芍药甘草汤 沙参、麦冬、生地、 川楝子 芍药、甘草、枸杞子、当归 养阴益胃 和中止痛 临证加减 见脘腹灼痛，嘈杂泛酸，配用左金丸。 胃热偏盛，可加生石膏、知母、玉竹、芦根清胃泄热，。 便秘明显，加郁李仁、瓜蒌仁等润肠。 痛甚者可加厚朴花、玫瑰花、香橼、佛手等理气而不伤阴的药物。 脾胃虚寒 主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛 甚，得食则缓。劳累或受凉后发作或加重， 神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏 薄。 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱。 治法：温中健脾，和胃止痛。 方药：黄芪建中汤。 黄芪建中汤 黄芪、饴糖 桂枝、生姜 芍药、炙甘草、大枣 益气健脾 和胃止痛 温中 临证加减 泛吐清水较重者，加干姜、吴茱萸、半 夏温胃化饮。 脾虚湿盛者，可合二陈汤。 兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等肾 阳虚者，可加附子、肉桂、助肾阳以温脾 和胃。 笔者常用胃疼方： “痛在心口窝，三合共四合。” 心口窝指上腹部胃脘处,三合是三合汤,四合是四合汤。这句治病口诀是说对胃脘痛，要用三合汤治疗，必要时还须再加一汤(两味药),共成为四合汤。 此汤以治疗久痛难愈，或服其他药不效的胃脘痛为其特点，对新患的胃脘痛根据辨证论治进行加减,也有效果。通过近年的临床应用,理解也逐渐加深,摸到了一些加减方法，成为笔者治疗胃脘痛经常使用的方剂，常常收到令人难以思议的良好效果。 笔者常用胃疼方： 三合汤： 高良姜、制香附，百合、乌药，丹参、檀香、砂仁， 四合汤：三合汤+失笑散（蒲黄、五灵脂） 预防与调摄 药量一定要少，不可过于频繁 胃脘痛患者，要重视饮食与精神方面的调摄。 饮食以少食多餐，营养丰富，清淡易消化为原 则，不宜饮酒及过食生冷、辛辣食物，切忌暴 饮暴食,或饥饱无常。 保持精神愉快，避免忧思恼怒 及情绪紧张,注意劳逸结合。 总结 胃痛多由外感邪气、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病因而引发。 主要病变脏腑在胃，常与肝脾等脏腑有关。 不通则痛和不荣则痛是胃痛的主要病机。 胃痛初期，病变脏腑单一，久则累及多个脏腑。寒邪、食停、气滞、热郁、湿阻、血瘀等多属实证；脾胃虚寒、胃阴不足多为虚证。虚实之间，可相互转化，由实转虚，或因虚致实，虚实夹杂；可由寒化热，寒热错杂。胃痛日久可发生吐血、便血、呕吐、反胃、癥瘕积聚等变证，可参照有关章节进行辨证治疗。 转归预后  胃 脘 痛 胃 痛 胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。现代医学中的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎，以及部分肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛为主要表现时，均可参考本病辨证论治。 要点提纲 病因病机 诊断及类证鉴别 辨证论治 治疗原则 临床分型治疗 病因病机 病因： 寒邪客胃 外感寒邪，内客于胃 饮食伤胃 饮食不节，过饥过饱 肝气犯胃 忧思恼怒，情志失调 脾胃虚弱 禀赋不足，脾胃受损 病因病机 病机：脾胃受损，和降失司，气机阻 滞，不通则痛。 脾胃虚弱，胃失濡养，不荣则 痛。 病位：在胃，涉及肝、脾。 病变演化过程 外感寒邪 内客于胃 情志郁结 肝气犯胃 胃失和降 饮食不节 损伤脾胃 气机阻滞