骨筋膜室综合征05586.pptxVIP

骨筋膜室综合征 ;一 定义 ;二 解剖 ;如小腿、前臂、手、足、大腿、臀部等。 上肢好发于前臂，掌、背侧间隙。 下肢好发于小腿，四个间隔，（5个：+独立的胫后肌间隙） 发生率最高小腿前室，其次深后室和外侧室，再次前臂掌室 高危人群：青壮年骨折后。由于青壮年肌肉粗壮发达，能承受肌肉肿胀的有效间隙相比老年人小;三 病因：筋膜室内压力增高 ;四 病理变化;注意： 此时足以造成小动静脉毛细血管关闭，组织缺血，但距动脉收缩压有较大压力差，对其影响小，动脉搏动仍存在，并可存在肢体远端毛细血管的充盈。 因此应避免把动脉搏动是否存在作为诊断筋膜间隔综合症严重程度的指征。否则，可能因动脉损伤并血栓形成，最终因肌肉坏死行截肢术 ;缺血耐受性：肌肉神经皮肤;（二）全身病理变化： ;五 临床表现及诊断 ; 4 血运障碍：远端动脉搏动减弱，皮肤颜色 发紫。 5 肌肉活动受限。（主动） 6 神经功能障碍：肌力减弱和感觉障碍 主要是感觉障碍，尤其是两点分辨力的变化。 Rollins报告皮肤感觉紊乱(触觉、两点分辨觉) 是神经缺血最敏感的早期体征。 1和2、3、4中任一项联合出现即可诊断/符合2 、 3 、 5三项可诊断/压力测定可确诊。 值得注意的是，骨筋膜室综合征发展迅速，早期症状及体征易被误认为是外伤后的正常现象 ;2 晚期临床表现是： 典型的5Ｐ征： 无痛 Painlessness 苍白或大理石花纹 Pallor 感觉异常 Paresthesia 麻痹 Paralysis 无脉 Pulselessness 常表示病情已进入后期阶段。 缺血对神经及肌肉组织造成的损害已不可逆转,并出现往往已失去最佳治疗机会 导致肢体残废甚至截肢的严重后果。;（三）检查;组织液压测量仪 /近红外光谱/ 肌内氧分压和 腓深神经反应电位。 胫前间隙无损伤测压法：无需任何装置 于趾长伸肌腱与胫前肌腱之间触及动脉搏动，此位置上放置听诊器，患者平卧，患肢尽量抬高，缓缓放下，闻及动脉搏动音后继续缓缓放下至声音消失。测声音消失的平面距肱动脉平面的高度（H），再测肘窝血压。 胫前间隙内压力＝肱动脉舒张压－0.8*H;许多研究都指出间隔内压力很少高到闭塞其内主要动脉血流，压力常低于舒张压。因此应避免把动脉搏动是否存在作为诊断筋膜间隔综合症严重程度的指征。否则，可能因动脉损伤并血栓形成，最终因肌肉坏死行截肢术。 如果不能触及动脉搏动常常是动脉损伤而不是间隔内在压力增高的结果，最好做动脉造影明确诊断。;六 治疗（早诊断早治疗） ;3）强力脱水和激素的应用： a 甘露醇、速尿、氟美松组成最佳最脱水剂 甘露醇可迅速消除肿胀，速尿静脉维持缓滴，可避免脱水后的伤肿反跳。利尿中要注意酸碱电解质平衡和血容量的补充，观察处理相关并发症。 b 脱水治疗：20％甘露醇250ml+速尿40mg+ 氟美松5-20mg 每 6小时快速静脉点滴 速尿40-60mg+氟美松 10-20mg 加入 500ml液体静脉缓滴 强化 48小时 -72 小时。;4) 半量甘露醇治疗 ;作用机理　 ;5) 七叶皂甙钠联合小剂量甘露醇 ;1 七叶皂甙钠是由中药娑罗子干燥成熟果实中提取 a) 抗炎、抗渗出、消肿胀方面作用显著，能恢复毛细血管的 正常通透性，增加静脉张力、改善血液循环。 b) Susumo用放射免疫法测定，证实七叶皂甙钠能提高血浆内促肾上腺皮质激素(ACTH)与氢化可的松的浓度高达10～20倍，能提高肾上腺皮质系统的功能。 c) 七叶皂甙钠无肾脏毒性作用。静脉滴注后大部分以原形从胆汁排入肠道，小部分从肾脏排泄，故一般不会出现肾功能损害。 2 甘露醇 1) 90%以上从肾脏排泄，可导致肾小管细胞肿胀及空泡样变，并对肾血管有收缩作用，使肾小球滤过率降低等导致肾脏损害。2）大剂量可加重心、肾功能衰竭，致水、电解质紊乱等不良反应。3）有扩容作用和反跳现象 3 七叶皂甙钠+甘露醇联合应用，既可发挥两者抗炎消肿、降低组织间压及对肢体缺血再灌注损伤的保护作用，又最大限度减少了甘露醇的副作用。;6) 保护肾脏功能 碱化尿