病毒性肺炎讲解.pptVIP

困惑 治疗： 抗菌治疗：病毒性肺炎是否都需要抗菌治疗。 抗病毒药物（利巴韦林、奥司他韦等）的疗效评价。 中医、中药在治疗病毒性肺炎中的作用。 糖皮质激素在病毒性肺炎治疗中的应用。 病毒性肺炎 呼吸内科 流行病学 病毒是肺炎的重要病因之一，约占社区获得性肺炎的8%，但目前对病毒性肺炎仍缺乏足够的认识。 2003年流行的SARS。 高致病性禽流感（H5N1）。 2009年甲型流感（H1N1）。 2013年禽流感（H7N9）。 病毒性肺炎的概念 病毒性肺炎(viral pneumonia)是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。 可发生在免疫功能正常或抑制的儿童和成人。 大多发生于冬春季节，可暴发或散发流行。 密切接触的人群或有心肺疾病者容易被传染。 婴幼儿、老人、妊娠妇女或原有慢性心肺疾病者，病情较重，甚至导致死亡。 病因和发病机制 成人感染：常见为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和巨细胞病毒等。 免疫抑制宿主感染：疱疹病毒和麻疹病毒。 骨髓移植和器官移植受者： 易患疱疹病毒和巨细胞病毒肺炎。 患者可同时受一种以上病毒感染，并常继发细菌感染。 免疫抑制宿主：还常继发真菌感染（卡氏肺孢子菌）。 飞沫与直接接触传播，且传播迅速、传播面广。 病毒性肺炎为吸人性感染，常有气管一支气管炎。 病理（1） 病毒侵入细支气管上皮→细支气管炎。 感染可波及肺间质与肺泡→肺炎。 气道上皮广泛受损，粘膜发生溃疡，其上覆盖纤维蛋白被膜→气道防御功能降低，易招致细菌感染。 单纯病毒性肺炎——多为间质性肺炎： 肺泡间隔有大量单核细胞浸润、肺泡水肿、被覆含蛋白及纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥散距离加宽。 病理（2） 肺炎多为局灶性或弥漫性，亦可呈实变。 肺泡细胞及巨噬细胞内可见病毒包涵体。 炎性介质释出：直接作用于支气管平滑肌，致使支气管痉挛——临床上表现为气道反应性增高。 病变吸收后可留有肺间质纤维化。 Viral pneumonia 病毒性肺炎 多核巨细胞 胞质内的病 毒包涵体 临床表现 病毒性肺炎好发于病毒疾病流行季节。 临床症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似。 但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等较突出。 常在急性流感症状尚未消退时，即出现咳嗽、少痰、或白色粘液痰、咽痛等呼吸道症状。 临床表现 老年人：易发生重症病毒性肺炎，表现为： 呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并症，也可发生急性呼吸窘迫综合征。 常无显著的胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干湿性啰音。 实验室和其他检查 血常规：白细胞正常、稍高或偏低。 痰涂片: 白细胞以单核细胞居多。 痰培养: 常无致病细菌生长。 胸部X线: 肺纹理增多，磨玻璃状阴影； 小片状浸润或广泛浸润、实变， 病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润， 大叶实变及胸腔积液者均不多见。 病毒性肺炎的致病原不同，其X线征象亦有不同特征。 诊断 诊断依据：临床症状、x线改变，并排除由其他病原 体引起的肺炎→临床诊断 确诊有赖于病原学检查： 病毒分离、血清学检查、病毒抗原检测。 呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体：提示病毒感染 但并非一定来自肺部，需进一步收集下呼吸道分泌物或肺活检标本作培养分离病毒。 血清学检查： 常用：特异性IgG、IgM抗体检测。 治疗 以对症治疗为主： 休息： 卧床休息，居室空气流通、温湿度适宜。 饮食： 富含维生素、蛋白质、易消化的清淡饮食。 多饮水。 酌情静脉输液、吸氧。 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物。 隔离消毒：预防交叉感染。 抗病毒治疗：目前已证实较有效的病毒抑制药物有： ①利巴韦林(三氮唑核苷、病毒唑)： 广谱抗病毒药，对呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒有效。 ②阿昔洛韦(无环鸟苷)：为一化学合成的抗病毒药，具有广谱、强效和起效快的特点。 临床用于疱疹病毒、水痘病毒感染。尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应尽早应用。 ③更昔洛韦：为无环鸟苷类似物，抑制DNA合成。 主要用于巨细胞病毒感染。 治疗 ④奥司他韦：神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低。 ⑤阿糖腺苷：为嘌呤核苷类化合物，具有广泛的抗病毒作用。多用于治疗免疫缺陷患者的疱疹病毒与水痘病毒感染。 ⑥金刚烷胺(金刚胺)：人工合成胺类药物，有阻止某些病毒进入人体细胞及退热作用。临床用于流感病毒等感染。???? 抗病毒治疗