肝硬化诊断教学课件.pptVIP

A liver biopsy should be performed in all patients with suspected cirrhosis unless there are major contraindications: Establishment of the presence of cirrhosis Aid in determination of the etiology of the cirrhosis Immunohistochemistry( HBV), Polymerase chain reaction(PCR) techniques(HCV) Quantitative copper measurement(Wilson`s disease) Quantitative iron measurement and calculation of hepatic iron index(can distinguish heterozygotes from homozygotes in (genetic) hemochromatosis PAS-positive, diastase-resistant globules(alpha-1 antitrypsin deficiency) Assessment of histologic activity determination of the stage of development Diagnosis of hepatocellular carcinoma 诊断 病史：肝炎、饮酒等 肝功能减退和门脉高压症的临床表现 肝脏质地坚硬有结节感 肝功能试验有阳性发现 肝活检有假小叶形成 鉴别诊断 肝大鉴别诊断 慢性肝炎、肝癌、血吸虫、血液病。 腹水鉴别诊断 结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性 肾炎、腹腔肿瘤、巨大卵巢囊肿。 肝硬化并发症的鉴别诊断 上消化道出血：PU、胃癌等 肝性脑病：低血糖、尿毒症、DM酮症 肝肾综合征：慢性肾炎、肾小管坏死 治 疗 无特效治疗 针对病因及加强一般治疗 失代偿期以对症治疗、改善肝功能和抢救并发症为主 一、一般治疗： 休息 饮食：高热量，高蛋白质和维生素丰富而易消化；有腹水时饮食应少盐或无盐；禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物。 支持:病情较重者应用复方氨基酸、白蛋白或鲜血。 二、药物治疗：无特效药，维生素、消化酶、护肝 三、腹水治疗： 限制钠、水的摄入：腹水患者必须限钠，给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐500-800mg(氯化钠1.2-2.0g)；进水量限制在1000ml／d左右，如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内。 利尿剂：螺内酯（spironolactone，安体舒通)、氨苯蝶啶(triamterene)和呋塞米(furosemide，速尿)。目前主张螺内酯和呋塞米联合应用，可起协同作用，并减少电解质紊乱。使用螺内酯和呋塞米的剂量比例为lOOmg：40mg。 放腹水和输注白蛋白 提高血浆胶体渗透压：新鲜血浆、白蛋白 腹水脓缩回输：5千-1万ml → 500ml回输，不良反应和并发症有发热、感染、电解质紊乱等。 腹腔-颈静脉引流 TIPS：经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt） 难治性腹水：经限钠水、利尿等常规治疗6周无明显好转。 四、门脉高压症的治疗： 药物治疗：血管收缩药 血管扩张药 联合用药 介入治疗：经皮经肝胃冠状静脉栓 塞术(PTO） 脾栓塞术 TIPSS 内镜治疗：硬化疗法、套扎 手术治疗：适应症根据EV程度、脾脏大小及脾亢程度、上消化道出血的频度及危险性、门脉及食管静脉压力、肝功能状态及肝硬化病因综合考虑。 五、并发症的治疗： 上消化道出血： 禁食、静卧、重症监护； 补充血容量、纠正休克； 止血治疗：药物、三腔二囊管、 内镜、介入、手术。 自发性腹膜炎： 早期、足量、联合应用抗生素，疗程 足够长（2周以上），腹腔局部用药 放腹水或腹腔冲洗，加强支持治疗。 肝性脑病 肝肾综合征： ①迅速控制上消化道大量出血、感染等诱发因素； ②严格控制输液量，量出为入，纠正水、电解质和酸碱失衡； ③输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输，以提高循环血容量，改善肾血流，在扩容基础上应用利尿剂； ④血管活性药物：如多巴