睡眠调控基本机制及FNS在调控过程中的作用.docxVIP

《睡眠调控基本机制及FNS在调控过程中的作用》 ?重点内容： 1、 失眠成因的3因素模型的具体解读。 2、 3因素模型的独立治疗策略。 3、 睡眠调控的双历程模型。 4、 FNS在睡眠调控机制中的作用。 ?三因素： 易感因素：先天性，如精神、心理（高度觉醒，先天敏感，情绪 波动大，完美主义）、生理等。 生物学因素一高度觉醒、高度反应、先天睡眠生成系统功能低阈值 心理学因素一人格特质 诱发因素：环境改变 生物学因素一躯体疾病 心理学因素一精神疾病或急性应激反应 社会因素一环境 维持因素：行为改变 在床时间过多一睡眠机会与睡眠能力不匹配：方糖理论（限制行为） 卧室中与睡眠无关行为过多一刺激反应失效（如耍手机、床伴发生变 化等） 关键：阻睡不良行为 条件性觉醒一经典条件反射：巴普洛夫（光线、声音等） 注：易感因素T诱发因素T维持因素【递进关系】 ?治疗策略分析: 1 ?易感因素（前置因素）：个体特质、与生俱来、通过后天行为改变 的作用有限。 ＞治疗策略: ①认知重建 关键：接纳（心理） ②放松习得 关键：内观（腹式呼吸，以1分钟为基准， 最好在6次左右） ③物理刺激 关键：稳定（调节作用） 2?诱发因素：由于惯常环境、身体状况、精神压力的突发性改变而身 体自发产生的应激反应 O ＞治疗策略： 睡眠亘教 心理辅导 放松训练 关键：认知（意识危害，建立正确观念） 关键：积极应对（采用心理方法） 关键：坚持（冥想、瑜伽等） 3.维持因素：为了应对短暂性失眠而进行了增加睡眠不良行为的机会。 ＞治疗策略： ①CBT—I （认知行为） 关键：循序渐进（坚持） ②睡眠日记 关键：习惯、品质（睡眠的质效） ③放松训练 关键：量化、内观（腹式呼吸等） ④物理刺激 关键：FNS、声音、光照 备注：1）品质提高，睡眠效率得到提高（限制睡眠行为）- 2）刺激控制：关电视，灯等影响睡眠的条件性刺激。周为单位 3） 睡眠习惯（睡眠行为矫正）T品质 4） 睡眠日记（出院后）T体动记录仪 5） 放松训练T瑜伽、冥想、内观（呼吸）等 6） FNST刺激下丘脑、产生静息电位 ?睡眠调控的双历程模型 1、 睡眠稳态（恒定作用） 控制个体能获得一定量的睡眠 取决于之前的睡眠量 主要受下视丘睡眠中心调控 主要调控的神经递质：腺昔酸（内源性物质），失眠治疗仪刺激 丘脑VLPO细胞的修复快慢决定于起效的快慢。 2、 昼夜节律 睡眠与清醒的时间由一个人内在的生理时钟所控制，呈约24小 时的周期。（不受外界环境干扰与支配） 控制中枢主要位于下视丘的视上交叉神经核团（SCN）受光线感 光器影响，另有5-HT也可调节。 主要调控的神经递质：褪黑素 3、 淸醒机制 与睡眠机制产生抗拮作用，抑制睡眠机制运作。 神经机制 位于脑干的网状结构 ——背侧通路：刺激下视丘内侧，易化大脑皮质 ——腹侧通路：刺激下视丘外侧及前脑底侧，抑制睡眠系统，易- 化大脑。（我们产品易化神经元，抑制兴奋的神经元膜） 影响因素：1）感观刺激 2）动机 3）情绪 ?三大变量关系图: 昼夜节律 清醒机制w ＞睡眠稳态 ＞三大变量分析： 睡眠稳态 神经生理： ——EEG慢波下降 ——MRS测量脑部GABA作用下降 ——睡眠剥夺后慢波睡眠的反弹作用较低（通过睡前4小时做有氧 运动，体温增高，增加深睡眠） 心理/行为因素 增加躺床时间 ——白天不合理补眠 白天活动降低 咖啡因摄入 昼夜节律 神经生理： ——前置因素：极端的昼夜节律特质，焦虑、睡眠认知障碍 ——褪黑素不足？ 心理/行为因素 ——睡醒时间不规律或时常改变（行为因素） 周末晩睡晚起（维持因素） ——缺乏光照和/或其他时间线索。（影响昼夜节律） 清醒机制 神经系统过度激发 ——CNS 活动：EEG、ERP、PET、fMRI ——ANS活动：心率、氧代谢（VO?） ——压力荷尔蒙：由于紧张而释放的NA等神经递质 心理/行为因素 ——压力、清醒困扰 ——认知激发（重建） ——条件反射 ——服用兴奋性物质 ? FNS在调控机制中的作用 神经结构稳定：刺激下丘脑、顶核、蓝斑、齿状核，提升睡眠一 觉醒调节神经结构的稳定性、缓解或消除由于精神、情绪引起的ANS 兴奋性波动，产生“愉悦感”。 睡眠稳态调控能力增强：激活下丘脑腹外侧视前区（VLPO）细胞， 提升Fos—ir细胞投射能力，增强VLP0细胞激活睡眠的能力。 加强昼夜节律调控：对SCN （通路上的核团）功能的修复，增强 从神经生理上缓解昼夜节律的作用。主要刺激到的神经核团5-HT 控制淸醒机制：矫正过度激发的清醒机制（内源性保护缓解调节 中枢神经系统过度激发） 备注：通过神经系统（SCN）T大脑皮层TVLPO,起到调节睡眠的作 I 总结：①3P因素对应3大变量具体由哪些因素导致的失眠（采取3 因素治疗策略）②