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左主干病变的心电图诊断 北京大学 航天临床医学院 王 斌 一、左主干供血与心电图 多数情况下，心脏血流分布呈右优势型 左心室供血 左主干占60％～100％ 左主干供血 心肌缺血和心肌梗死的定位 心电图特点㈠ 左主干供血的范围（左室） 前壁（＋前间壁） 侧壁（高侧壁） 正后壁 下壁 左心房 左主干包括： 左前降支 引起前壁心肌梗死，容易诊断 回旋支 引起侧壁、后壁、下壁心肌梗死 不容易诊断 广泛前壁心肌梗死 左回旋支病变 正后壁心肌梗死 心房梗死 影响因素 冠状动脉的分布类型 右优势型、左优势型、均衡型 有无其它血管部位的病变 侧支循环的情况 其它 所以，心电图的改变比较复杂！ 诊断的要点 怎样从急性前壁心肌梗死病人中筛选出左主干闭塞的病人 找左回旋支病变的证据 左主干急性闭塞的心电图特点 广泛前壁ST段抬高合并 正后壁心肌梗死 ST段V7～9抬高 右胸前导联ST段抬高不明显 0.05mV aVR导联ST段抬高0.05mV 同时合并下壁导线ST段抬高时，STII↑STIII 心房梗死 PTa段的改变 前壁ST段广泛压低（0～50％） 往往合并休克 男性，22岁， 突然胸痛5小时 冠状动脉造影 左前降支闭塞引起急性广泛前壁心肌梗死病人中，3/30出现下壁导联ST段抬高，但是左主干病变引起的广泛前壁心肌梗死中，0/10例出现下壁导联ST段抬高 心率↑ aVR导联诊断