《颈椎损伤》-精选课件(公开).pptVIP

颈椎骨折和颈髓损伤 ——开发区医院 陈峰 一、颈椎的解剖 颈椎为整个脊柱中最小的椎骨，共7个。第1、2和7颈椎结构形态特殊，称特殊颈椎。第3、4、5、6颈椎为普通颈椎，椎体小，呈椭圆形，其上面的横径上有凹陷，上位颈椎嵌入下为颈椎的凹陷处，增加了颈椎的稳定性。椎体前缘成弧状隆起，附有前纵韧带，后缘较平，附有后纵韧带，内有滋养血管出入。外侧缘有唇样钩突相连（称Luschka关节或钩椎关节或锥体间侧关节） 特殊颈椎：1、第1颈椎——寰椎 由前弓（1/5），后弓（2/5），侧块组成。 2、第2颈椎——枢椎 有一柱状突起为特点亦称齿突。长14~16mm，根部较扁，前后各有一卵圆形关节面，分别与寰椎的前弓及人戴相连。 3、第7颈椎——隆椎 为椎下面的一个锥体，棘突长而接近水平，不分叉有小结节，项韧带附于其上。横突变异多，通常无椎动脉通过。 颈椎的椎骨连结 （一）椎间盘 （二）韧带 前纵韧带，后纵韧带，黄韧带或弓间韧带 （三）其他韧带 横突间韧带和棘间韧带等 颅骨与颈椎的相连 寰枕关节寰枕后膜寰枕前膜 寰枢关节 寰枢关节韧带寰枢前膜寰枢后膜寰枢横韧带 其他连接 覆膜翼状韧带齿状韧带 椎动脉和颈椎的血液循环 自锁骨下动脉第一段发出后上升除第七颈椎以外的横突空，从寰椎横出孔穿出，饶经寰椎侧块后方的椎动脉沟向上经枕骨大孔进入颅内。分为4段第1段颈段位第一锁骨下动脉发出后进入颈椎横突孔之前的部分第2段椎骨段为穿经横突孔的部分第3段枕段自寰椎横突孔穿出不合进入颅内的部分第4段颅内段是椎动脉进入颅内的部分有两支合称为基底动脉。静脉分椎管内和椎管外静脉丛相交通吻合血运丰富。 颈椎运动功能 颈椎可在三维空间内完成极其复杂的活动。其类型包括绕冠状轴失状轴及纵轴的屈伸、侧屈和轴向旋转等。 脊髓的解剖和生理 脊髓的被膜 外层为结缔组织的硬膜中层为薄的蛛网膜内层为帖于脊髓的软膜 外形脊髓膨大颈膨大c3~t2以c7最宽长13~14mm前后经9mm腰膨大c9至末端一l4最宽长12mm前后径8.5mm下端形成脊髓圆锥。 脊髓纵沟前正中裂后正中沟前外侧沟后外侧沟后中间沟 脊神经根和脊神经后根发自脊髓的后外侧沟较粗大根丝多达100万条由有髓触压觉的传入纤维和无髓纤维温痛觉传入纤维组成前根为前角细胞发出的躯体运动纤维运动神经元自主神经节前神经元节后神经突触不随意肌纤维的运动终板梭内肌细胞的运动末梢 脊神经前支颈丛c1~4神经前支组成臂丛c5~8t12神经构成后支分布于骨关节和皮肤 脊髓血供外动脉内动脉面的动脉 脊髓损伤是脊椎骨折脱位的严重并发症占脊髓损伤的16%~40%。轻则造成终身残废重则死亡，虽然多数脊髓外观尚保持完整和连贯，但功能却大部或全部丧失。 通常分类：横向和纵向 损伤程度分类：脊髓震荡，挫伤，牵拉，扭转，撕裂，完全横断。 高位颈椎、颈髓损伤是指寰枢椎发生的脱位、骨折、脊髓等损伤。 低位颈椎、颈髓损伤是指第3~7颈椎的损伤是颈椎损伤最多的部位 颈椎半脱位：比较多见。汽车急刹车头部由于惯性前倾引起，可引起瘫痪。 颈椎椎体骨折：多发生于c5~7椎体，强力过渡屈曲引起，常合并脱位及椎间盘急性突出，引起脊髓损伤。 颈椎脱位 寰枢椎骨折于脱位 附件骨折 临床表现和诊断 1、外伤史 2、伤后有头、颈痛，不能活动，伤员常用双手扶头。 3、头部呈强迫性前倾或后仰畸形，颈部肌肉痉挛，广泛压痛，以脱位、骨折处明显，颈椎伸、屈、旋转等活动受限。 4、x-ray、ct、mri、sep等检查 非手术治疗颅骨牵引首选从3~4kg起，逐渐加重牵引重量。每个30min床边拍颈椎侧位片，观察复位情况。检测血压脉搏保持呼吸道通畅在不加重神经症状的条件下最大可加到10~15kg开始保持轻度屈曲位（20），严防过伸。关节突牵开后在肩背部垫一软枕，并将牵引方向改为略伸展。一经复位立即减轻牵引重量为2kg，维持3~4周后，用头颈胸石膏固定3个月或维持牵引3个月至骨折愈合。 手术治疗：后路或前路复位减压和固定融合术 并发症 防治褥疮 防治泌尿道感染和结石 便秘的处理 防治呼吸道感染 体温失调的处理 脊髓损伤瘫痪病人的护理 肢体功能锻炼  脊髓损伤瘫痪病人的呼吸道护理 由 zhangli 在 周日, 2005-10-09 22:51 提交 长期卧床的病人，气管分泌物排出不畅，容易得坠积性肺炎，尤其是颈部脊髓损伤患者，高位截瘫病人，由于肋间肌、腹肌麻痹，更易引起肺部并发症。 1.鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰。每2小时翻身一次，翻身时轻轻扣背，有利于排痰。 2.痰液粘稠不易咳出时，可服祛痰药或用药物雾化吸入。常用的雾化吸入药是生理盐水20毫升，α-糜蛋白酶5毫克，庆大霉素4个单位