感染与抗生素选择策略.pptxVIP

感染与抗生素选择策略;内容提要;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;抗菌药物应用基础知识;重症感染诊断要点;; SIRS Sepsis Severe Sepsis;重症脓毒症诊断标准 (1)确定或存在可疑的感染； (2)两个或两个以上全身炎症反应综合征指标：体温，发热中心体温38．3℃或低温中心体温36．0℃；心率90次／min；呼吸频率30／min或PaC0232 mmHg；WBC12 000／mm3或4000／mm3或核左移杆状核细胞10％。 (3)至少一项组织低灌注表现或脓毒症相关急性器官功能不全：急性意识障碍；收缩压90 mmHg或平均动脉压70ramHg或成人收缩压降低超过40 mmHg；无糖尿病患者血140mg／dL；动脉低氧血症(Pa02／Fi02300)；急性无尿，每小时0．5 mL／kg，至少2 h；肌酐增加≥0．5 mg／dL；凝血异常(国际标准化比值1．5或活化部分凝血活酶时问 60 s)；血小板减少症(血小板计数100×109 L“)； (4)高胆红素IIlI症(总胆红素70 mmol／L);1．感染指标;2．炎症反应的生化学指标;（4）血肌酐增加≥0.5mg/dl （5）高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或70mmol/L） （6）血小板减少(＜100×109/L) 或凝血异常（APTT＞60s或INR＞1.5） （7）腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24小时 （8）意识状态 GCS＜14分 ;（1）低血压状态（收缩压＜90mmHg，平均动脉压＜70mmHg， 或成人收缩压下降值＞40mmHg） 心排指数＜3.5L/min/m2（??童心指数正常值高于成人， 为3.5-5.5 L/min/m2）或皮肤出现花斑 （2）低氧血症 氧合指数PaO2/FiO2＜300 或血清乳酸值＞3mmol/L （3）急性少尿 （尿量＜0.5ml/kg/h持续2个小时以上） 明显水肿或液体正平衡＞20ml/Kg超过24小时;诊断指标 ---异常指标+临床表现+相对灵活+不拘泥于标准;infection;重症感染;重症感染和感染性休克的综合治疗包括： (1)早期复苏一旦临床诊断严重感染，应尽快进行积极的液体复苏，6 h内达到复苏目标：中心静脉压8—12 cmH2O(1 cmH2O=0．098 kPa)；平均动脉压65 mmHg；尿≥O．5 mI/(kg·h)；中心静脉或混合静脉血氧饱和度(SevO：或SvO：)t0．70； (2)液体治疗复苏液体包括天然的或人工合成的晶体或胶体液，对于疑有低容量状态的严重感染患者，应行快速补液试验； (3)升压药的应用：如果充分的液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注，有指征时应用升压药。去甲肾上腺素和多巴胺是纠正感染性休克低血压的首选升压药； (4)强心药物的应用 ：充分液体复苏后仍然存在低心排量，应使用多巴酚丁胺增加心排血量。若同时存在低血压，应联合使用升压药。不推荐提高心排指数达到目标性的高氧输 送； (5)糖皮质激素的应用 对于经足够的液体复苏仍需升压药来维持血压的感染性休克患者，在积极抗感染治疗的基础上，推荐静脉使用糖皮质激素。无休克的全身性感染患者，一般不推荐应用糖皮质激素； (6)其他支持疗法 如血液制品的应用，进行机械通气，必要时进行镇静、镇痛和使用肌松药，控制血糖，肾脏替代治疗，碳酸氢盐治疗，深静脉血栓的预防。应激性溃疡的预防。;推荐：脓毒症一线升压药(1C) 去甲肾上腺素2-20ug/kg/min 多巴胺5-20ug/kg/min 选择升压药需要考虑的重要因素包括血流动力学效应、患者特点和药物对局部血管床(内脏循环和肾循环)的影响;主要差异是对心脏指数和外周血管阻力不同的影响升高MAP; 多巴胺主要通过增加心脏指数升高MAP,对血管阻力影响较小, 去