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真菌性角膜炎的早期诊疗分析 臧鹰(解放军第184医院五官科江西鹰潭335000) 【摘要】目的 探讨真菌性角膜炎(FK)的早期诊断与治疗方法。方法 对28例(28 只眼)角膜炎患者结合病史，首诊采用经济快捷、可反复操作的氢氧化钾湿片法 检查，并同时做真菌培养及药敏。将临床确诊为FK的28例轻症患者进行局部清 创、碘酊烧灼、病变区角膜基质内注射氟康哇，0.5%氟康哇点眼15 min 1次， 口服伊曲康哇0.2/日。根据病情可隔日注射和调整用药种类、数量和给药方法。 结果28只眼中，26只眼痊愈；2只眼3次注射后无效而联合手术治疗痊愈。 结论FK的首诊湿片法检查是FK明确诊断的捷径，尽可能地提高初次诊断的正 确率至关重要。清创、碘酊烧灼、病变区角膜基质内注射等抗真菌药物的联合应 用，可使绝大多数早期轻症FK患者达到临床治愈。 【关键词】真菌性角膜炎诊断治疗 【中图分类号】R772.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 03-0088-02 真菌性角膜炎(Fungal Keratitis, FK)是一种由真菌感染所致的致肓率非常 高的感染性角膜疾病。我国是农业大国，从事农业的人口多，眼角膜植物性外伤 是FK的主要病因。加之基层医院抗生素、激素、免疫抑制剂的广泛应用，FK i 前在我国有明显增多趋势。［1］因此，对该病的早期诊断、早期治疗至关重要。 木文收集我院2008年9月至2010年10月收治的28例真菌性角膜炎患者的临床 资料进行回顾性分析，现将其结果报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2008年9月至2010年10月在我院门诊作者单位: 经湿片涂片检查发现真菌菌丝而确诊的28例(28只眼)FK患者。男性17例，女 性11 年龄最小18岁，最大69岁；均为单眼；农民24例，城市居民4例; 植物性外伤23例，非植物外伤5例；应用抗牛素、激素史2个月2例；合并细 菌感染3例。 1.2诊断依据a.角膜工农业外伤史，戴隐形眼镜，滥用抗生素、糖皮 质激素史大于2个月以上；b.裂隙灯检查角膜表面干性溃疡、树根状卫星灶、分 界沟、免疫反应环、内皮斑、前房积脓。症状体征分离：自觉症状轻，病灶严重； c.氢氧化钾湿片涂片发现真菌菌丝或砲子。10%氢氧化钾湿片涂片法：患者角膜 表面麻醉后，在裂隙灯或显微镜下无菌操作。由于真菌在角膜组织内有纵深方向 生长的特点，所以取材吋要注意用无菌棉拭子擦去表面的坏死组织后，用无菌刀 片轻轻刮取深层炎症边缘，浸润区域送刮片镜检或培养，使用玻片吋，要清洁或 用酒精灯烧灼灭菌后使用；取材吋，避免过多损伤瞳孔区角膜，切忌在溃疡的深 处取坏死组织作标本。涂片法阳性，尤其是发现大量真菌菌丝，具有诊断意义， 即确诊为FKo 1.3角膜病变分级标准初诊时按赵东卿分级法[2]1级：病程较短（lt;l 个月），病灶局限于角膜浅层，病灶周围角膜透明，无角膜内皮斑，Trn（+?++）, 无或有少量前房积脓，瞳孔对光反射敏感；II级：病程稍长（1个月左右），病灶 侵犯角膜深层，范围较人，周围角膜浸润水肿，角膜内皮褶皱水肿，伴有内皮斑 块，合并中等度前房积脓，瞳孔对光反应迟钝或消失；III级：病程长（1—2个月）， 病灶波及全层角膜伴有大量内皮斑及前房积脓，可合并眼内炎、继发青光眼、穿 孔，合并晶状体、玻璃体混浊或脱出。 1.4治疗方法 首诊的确诊病例，用无菌小棉签沾2%碘酊烧灼病灶I min, 再用生理盐水40 ml冲洗溃疡病灶及结膜囊，0.5%托毗卡胺滴眼液扩大患眼瞳孑L。 查肝功能正常者，患眼滴0.5%爱尔凯因滴眼液点眼2次，每次问隔5 mine术眼 常规清毒铺巾，显微镜下，用0.02%氟康畔液反复洗眼，刮除病灶表面坏死物， 取I ml皮试注射器，抽取0.5 ml 0.2%氟康啤注射液备用。我们选取距溃疡及卫 星灶边缘I?1.5mm较健康部位的角膜缘用皮试针头平行刺入角膜基质层内，深 达1/2角膜厚度，沿角膜弧度潜行进入病灶区，尽量进入溃疡中央区，缓慢注 人药物至水肿区大于病灶及卫星灶边缘约1mm止，退出针头，轻压针孔片刻， 防止药液外渗。术毕，再次用0.02%氟康卩坐液洗眼。 若涂片发现合并有细菌感染者，可每晚涂氧氟沙星眼膏；涂片发现菌丝 很多并见砲子，用静脉点滴0.2%氟康P* 100 ml / H ,每日检查，3d后视治疗效 果调整用药。先后逐渐是先停用静滴用药,次停角膜基质层注射，再停口服用药。 滴眼液浓度由0.5%氟康畔改为0.2%氟康卩坐，点药次数由每15minl次逐渐降至 每2hl次。原则是能用滴眼液控制病情，不用角膜基质层注射，能局部用药不 全身用药，能口服药控制不静脉输液。碘酊烧灼只在早期酌情使用1?2次，恢复 期不用。 1.5治疗标准a.显效：用药后角膜炎病灶愈合，前房