《中枢神经系统68243811》-精选课件(公开).ppt

中枢神经系统 解剖与生理 血脑屏障 组织学部位特点： 脑毛细血管内皮细胞层具有排列紧密和胞饮作用差特点。 一般组织中的毛细血管可通过的分子量为（2～3）×104的物质不能通过脑内毛细血管 解剖与生理 血脑屏障 从化学角度： 类脂双分子层膜结构，带电的大分子水溶性物质较难通过细胞膜，脂溶性物质较易通过。 脑血流显像 普通脑显像 功能脑显像 普通脑显像 原理 静脉注入不通过脑屏障的脑显像剂，在显像时脑实质呈放射性空白区，当脑部病变时，血脑屏障功能受损，受病变脑组织摄取放射性药物增多。 方法 显像剂：不通过血脑屏障 99mTcO4-，99mTc-DTPA，99mTc-GH 脑功能显像 主要研究脑内化学物质的代谢变化，血流量改变及受体分布 一些神经精神疾病可能只出现比较明显的脑功能变化，但不出现或者出现不太明显的结构和形态变化 原理 某些放射性胺类化合物属于放射性微粒样示踪剂，它们可能是脑功能的重要化学介质，与代谢有关 另有些胺类化合物在局部脑组织的分布直线反映流区域血流情况 用放射性核素123I或99mTc标记的这类胺类化合物能透过血脑屏障，在脑组织中存留30分钟以上没有放射性明显降低，因而可利用SPECT进行显像 放射性药物 脑SPECT显像所使用的放射性药物种类较多： 123I-IMP（123碘-N-异丙基-安非他明） 99mTc-HMPAO（99mTc-六甲基丙二胺） 99mTc-ECD （半胱乙脂） 99mTc-HMPAO（99mTc-六甲基丙二胺） 有外消旋和内消旋二种异构体，以dl（外消旋）为最理想的显像剂 脑组织摄取量为总注入量6-9%，在注射后10分钟，在脑中蓄积平均为脑最大摄取88%，4.5h后才出现少量的再分布 缺点：体外不够稳定，20min内使用 99mTc-ECD （半胱乙脂） ECD有二种二种异构体ll、dd，均可通过血脑屏障，弥散进入脑 其注射后1分钟内达到高峰，10分钟内保持峰值水平，标记后6小时内使用 方法 剂量： 99mTc-HMPAO 15-25mci 5-10min 显像 99mTc-ECD 15-25mci 30-60min 显像 方法 SPECT探头中心对准OM线上2cm，探头旋转360度，采集20-30分钟。由于OM线和人体纵轴呈15度，在图象重建时须进行斜角校正 正常图象 横断面图象灰质清晰可见，在额叶，叶及顶叶呈对称性分布，尾状核，豆状核及丘脑亦清晰观察剂，视觉皮质及侧脑室枕角亦可见，小脑半球可清楚显示，冠状面基底节清晰可见 正常图象 从放射性脑内分布分析，大小脑皮质及基底节、丘脑、桥脑等脑细胞集中的部位 99mTcHMPAO进入量明显高于白质区及脑室，形成脑内放射性分布明显对比。 正常图象 大脑各皮质血流量也大不相等，以枕叶最高，额叶次之，前后中轴两侧影象基本对称 异常图象 脑萎缩征：皮质普通淡而薄，通常以顶叶为著，两侧尾状核影象侧距离加宽，白质及侧脑室区明显扩大 灰质局部放射性减低或缺损：有单发、多发、对称等多型，为rCBF减低或缺损的表现，各种原因皆可引起 异常图象 局部放射性增高：示rCBF增加，也是多种原因可引起，如实血性肿瘤，癞痫发作期，偏头痛，过度灌注等，有时与局部放射性减低同司出现 大小脑失联络现象：大脑有局部病变（rCBF变化）时，对侧小脑血流下降 异常图象 白质区放射性明显下降：提示白质病变 局部白质区扩大：白质区或脑室病变 中间结构移位：脑出血或肿瘤所致 临床应用 短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗塞 癞痫 痴呆 精神分裂症 短暂性脑缺血发作（TIA） 短暂的血供不足引起的局灶性神经功能缺失，一般多在24小时内完全恢复，一般认为，皮质rCBF不低于23ml/100g/min。临床上可无症状，低于此间值，可出现临床症状。 短暂性脑缺血发作（TIA） SPECT的rCBF现象可检出那些临床无症状，但CBF仍未恢复到正常范围的慢性低灌注状态患者 此时X-CT常是阴性rCBF需降致8ml/100g/min才会造成局部脑结构明显改变 脑梗塞 慢性脑梗塞已形成结构变化，X-CT MRI等形态学检查对此完全可以检出并诊断，一般勿需进行rCBF显像，对于急性脑梗塞或脑栓塞，rCBF显像较CT灵敏 脑梗塞 15例rCBF阳性的有5例X-CT阳性。 另有（1）过度灌注（血所致的缺血区周围防哪个设想增高）及（2）交叉性失联络现象（大小脑失联络） 这两种现象X-CT及MRI无法发现的。它们有助于对病变转归的预测和对复杂定位体征，症状的解释 癞痫 癞痫是一种多种疾病引起的综合征，分原发性或继发性，癞痫发作表现和rCBF显像所见是多种多样 典型所见是发作期rCBF增高区，发作侧期流区呈rCBF减低。但也有发作侧期rCBF增高者和增高区周