心血管疾病介入诊疗应急预案.pdfVIP

遵义县人民医院 心血管疾病介入诊疗应急预案 （冠脉介入、起搏与电生理、先心病介入封堵术） 一、总则 1. 各项手术前必须做好充分的准备，包括设备的运行情况、物品的准备、抢救药品的准备 等。 2. 术者应于术前充分考虑患者手术的风险性， 制定出详实的手术方案， 做好应急的特殊物 品的准备和心理准备。 3. 一旦出现紧急意外情况按照如下流程进行抢救工作： ⑴第一时间，术者为主要负责人（有特殊安排者除外）指挥现场人员进行抢救，抢救效 果好的，待患者病情稳定后，据情况继续手术或终止； ⑵如在场人员自己处理有困难， 应立即提出紧急会诊要求， 邀请相关科室人员协助抢救， 同时通知医务处； ⑶如有必要，应报告给主管院长、院长； ⑷及时与患者家属沟通，通报患者病情和抢救情况，以征得家属理解； ⑸抢救过程中要有专人负责记录医嘱和患者的病情变化情况， 当时记录不全的抢救结束 后立即补记。 ⑹处理完后召开讨论会，分析出现紧急情况的原因、抢救是否及时、存在的问题，从中 得出教训、以及改进方案等，并详细记录备案。 4 、本应急预案适用于心内科开展的冠脉介入手术、 起搏器安置与及心内电生理检查与射频 消融术、先心病介入封堵术等心脏病介入手术。 二、实施细则 1、介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或心肌穿孔导致心包 积液， 需要立即行 心包穿刺和引流。 2、介入器械、药物干扰心脏敏感区域可能引起或加重心律失常， 甚至出现危及生命的室速、 室颤或心脏停搏） ，情况危急时需要 药物、电复律或起搏器植入。 3、病情和病变性质决定介入术的策略， 有时于介入术中临时改变计划， 会向家属交待。 4 、介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，以及器械的断裂或脱落可 能造成血管阻塞， 引起心肌梗死、中风、肺栓塞或其他部位缺血，情况危急时会考虑中断手术。 5、部分介入术需联合应用抑制血液凝固的药物，可能诱发或加重出血， 包括伤口、消化 道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严重出血时需要输血、 压迫、腔镜、外科手 术等处理。 6、患者可能对消毒剂、对比剂或其他药物、材料过敏，出现皮疹、头 晕、呼吸困难、休 克、溶血等，予相应处理，情况不能控制应终止手术。 7、急诊介入治疗过程会出现再灌注综合征如：血压下降、室性心律失 常、心动过缓等， 可予多巴胺、利多卡因、阿托品等静推。 血压升高应急预案 【抢救流程】 严密监测患者血压等生命体征 ↓ 给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时予镇静 ↓ 尽可能排除引起患者血压升高的因素（焦虑、紧张等） ↓ 血压仍持续很高，给予相应降压药（如卡托普利、心痛定、亚宁定、硝普钠等） 【应急预案】 1．密监测患者血压等生命体征； 2 ．给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂如地西泮等； 3．告知患者手术前一晚保证休息，术前排空大小便，尽可能排除术中引起患者血压升高 的因素； 4 、血压仍持续很高，给予相应口服降压药如硝苯地平片 , 卡托普利等；或静脉给予乌拉地 尔等药物控制血压。 血压下降应急预案 【抢救流程】