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2015 中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南 中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组 在我国，脑血管病目前已成为城乡居民的首位死亡原因。 其中，颅内、外大血管狭窄导致的 缺血性脑血管病所占比重最大。 近年来， 随着血管内介入技术的不断发展， 这一起源于外周 血管的诊疗技术越来越多地被用于缺血性脑血管病的防治。 中华医学会神经病学分会脑血管 病学组于 2011 年发布了首版 《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》 ，对规范我国缺血 性脑血管病的血管内介入诊疗起到积极的推动作用。 4 年间血管内诊疗技术出现了一些新理论、新技术及新研究证据，为适应学科发展，中华医 学会神经病学分会脑血管病学组和神经血管介入协作组对 2011 版指南进行了更新和修订， 以期进一步提高我国缺血性脑血管病介入诊疗的水平。 本指南在制定过程中， 参考了国际相 关指南的部分内容， 回顾了最新的循证医学证据。 鉴于 《中国急性缺血性脑卒中早期血管内 介入诊疗指南》已于前期发表，因此在本版指南中，相应内容不再重复。 脑血管造影术 近年来，随着血管多普勒超声、 CT 血管成像 (CTA) 及磁共振血管成像 (MRA) 等技术的进步， 通过无创检查能够获得完整的颈动脉和脑血管图像， 甚至部分先进的无创成像技术已经能够 对 2 级以上的侧支循环进行半定量及定量评估。数字减影血管造影 (DSA) 有一定程度的创伤 性和风险， 其应用范围较前缩小。但在某些情况下，需要详细了解脑血管病变的部位、 程度 以及侧支循环情况，从而更好地开展脑血管病的对因治疗 (如对颈动脉狭窄是否采取外科治 疗或血管内治疗等 )。这时， DSA 仍然是其他检查手段所无法替代的重要方法。 DSA 的适应证和禁忌证 由于 DSA 是一种有创的检查方法，存在一定的并发症风险，因此必须严格掌握适应证和禁 忌证，原则上，脑血管病患者首先应进行颈部血管 B 超、经颅多普勒超声 (TCD) 、MRA 、 CTA 等无创检查。如果这些检查存在禁忌或有相互冲突的结果，不能明确疾病原因和性质 时，可考虑 DSA 检查。另外，在一些紧急情况下， 如怀疑有急性脑梗死或蛛网膜下腔出血， 也可考虑急诊行全脑 DSA ，以便及时明确病因并开展救治。 考虑到并发症，有些患者可能不适合行 DSA ，对这些患者应尽量采用其他方法进行检查。 需要明确的是， DSA 的适应证和禁忌证都是一般性原则，对于具体患者，临床和介入医生 必须根据其全身状况和所患疾病进行综合评估， 慎重考虑每项检查的利弊得失， 然后制定合 理的个体化检查和治疗方案。 DSA 适应证： (1)怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因； (2)怀疑脑静脉病变； (3)脑内或蛛网膜下腔出血病因检查； (4) 头面部富血性肿瘤术前检查； (5) 了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型； (6) 实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系； (7) 急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内处理的患者； (8) 头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。 DSA 禁忌证： (1)碘过敏或造影剂过敏； (2) 金属和造影器材过敏； (3) 有严重出血倾向或出血性疾病，血小板计数 ≤ 50 × 103/L； (4) 严重心、肝、肾功能不全，血肌酐 250umoL/L ； (5)全身感染未控制或穿刺点局部感染； (6) 并发脑疝或其他危及生命的情况。 脑血管造影前的准备 在造影前 1d 对患者进行体检并了解相关情况，判断患