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微血管减压术治疗颅神经疾病（综述） 脑外科 王志军 目前，微血管减压术已成为治疗三叉神经痛、 面肌痉挛及舌咽神经痛等颅神经疾病的成熟手 段。现重点将近年来在手术技术和并发症预防方面的进展综述如下。 一、 病例选择 经卡马西平、苯妥英钠等药物治疗， 酒精或肉毒毒素注射，射频热凝甚至伽玛刀等治疗，或 外周神经撕脱等疗效不明显， 仍有面部剧痛或面肌痉挛的原发病人及微血管减压术后复发的 病人。 二、 术式的选择及微血管减压术的优缺点等 近一个世纪以来， 三叉神经痛、 面肌痉挛和舌咽神经痛的治疗方法发生了很大改变。 常用的 治疗方法包括： 酒精或肉毒毒素注射、 经皮穿刺射频热凝术、 神经根切断术、 微血管减压术、 伽玛刀等。 但经过多年的临床实践， 目前多数学者对原发性颅神经疾病的首选治疗方法为微 血管减压术。其优点在于：保留各颅神经的功能， 较少遗留永久性神经功能障碍； 手术采用 后颅窝入路，还可发现其他引起颅神经疾病的病因，如肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形等；手术 采用显微外科技术， 减少了手术损伤。缺点是手术需要开颅， 有一定风险， 有开颅术后固有 的并发症。此外，术后尚有一定的复发率。目前，微血管减压术的长期有效率可达 80% 以 上，优秀的可达 95% 以上，复发率绝大多数低于 10% ，个别的高于 10% ，死亡率一般低 于 1% 。 三、手术技术 1. 病人的体位侧卧， 患侧向上， 取侧卧位或公园椅位， 头颈超过手术床头顶端， 头架固定， 头面部向健侧旋转 10 ｏ或 15 ｏ，头稍向前屈，肩部用绷带向臀部牵拉，使头颈肩夹角大 于 90 ｏ。若是三叉神经减压术，头的矢状线与床面保持平行，从而使Ⅶ、Ⅷ颅神经根的位 置低于三叉神经；若是面神经或舌咽神经减压术，头的矢状线应向下斜 15 ｏ，使面神经或 舌咽神经根充分暴露。有的采用斜卧位或仰卧位。最后，将病人身体牢牢固定在手术床上， 以便必要时术中可旋转手术床。 2. 设计切口先通过触诊确定患侧枕区的骨性标志，以便术者辨认横窦、乙状窦的走行及其 交界处。根据以上解剖结构设计手术切口，暴露出最佳的颅骨钻孔位置。切口长 3cm ～ 5cm 。常用的切口有 3 种：①直切口：与耳后发际平行，位于发际内大约 0.5cm ，颈部 瘦长的人切口稍短，粗短的人切口稍长且向内侧倾斜一定角度。②横切口：乳突后上 2 横 指开始向后与项下线平行切开， 适用于大部分病人，颈部特别粗短的例外。 ③斜行切口：从 乳突上 2 横指开始向下斜 20 ｏ～30 ｏ发际内切开，适用于颈部短粗型的病人。无论采用 何种切口， 要求术区的 3/4 位于横窦与乙状窦连接部的下方， 1/4 位于上方。 有的学者采 用 S 形切口。 3. 骨窗 钻孔前要充分暴露好一些重要的骨性标志， 如二腹肌沟。 乳突导静脉是一个横窦和乙状窦交 界处的良好标志。骨窗有两种：①圆形骨窗，直径 2~3cm ；②三角形骨窗。三叉神经减压 术选三角形骨窗时， 骨窗顶端位于横窦与乙状窦的连接部。 面神经或低组颅神经减压时， 骨 窗顶端到颈静脉球边缘。 4. 硬膜切开 硬脑膜切开分 “⊥ ”字形、 “十 ”字形及瓣状切开 3 种。三叉神经减压要求切开横窦与乙状窦 连接部邻近的外侧硬膜， 形成沿岩骨至小脑幕下的最佳入路， 面神