DIC诊疗与治疗研究进展.pptVIP

提高对肿瘤并发DIC的认识，加强早期诊断与防治 恶 性 肿 瘤 警 惕 查 找 DIC 肿瘤各期均可发生DIC ，但晚期多见，尤其是手术、化疗可诱发或加重DIC； 慢性DIC为肿瘤性DIC的主要临床类型（约占肿瘤性DIC 65%），且易反复发生；急性DIC相对少见（约占35%）； 多发性出血为主要甚至唯一表现，微循环障碍及脏器功能不全较少发生； 并发DIC常常使得肿瘤的治疗更为复杂和困难 恶性肿瘤并发DIC的特点 Thanks ! 1981年至2000年天津市400万城市人口肿瘤发病及死亡的资料发现，20年间，恶性肿瘤新发病人数从前10年的6万增长到后10年的8万，年平均增长3.3%，发病率由177/10万增长到245/10万，20年累计上升45.35%。 “2004年上海肿瘤科普宣传研讨会” ：20世纪70年代至今的30年间，本市市区居民恶性肿瘤发病率男性增长37.00％，女性上升44.76％，目前，在30到60岁的人口中，恶性肿瘤是第一位死亡原因。 DIC过程中的关键产物凝血酶与纤溶酶的相对活性是决定临床表现的基本要素，不同患者发病的不同阶段，两者的相对活性不同，临床表现就各异。 分 析 恶性肿瘤特别是血液肿瘤诱导的DIC比例升高 2001年的诊断标准过于严格，容易漏诊 新的积分系统对于早期DIC能够较好识别 新积分系统的特异性、敏感性有待进一步阐明验证 DIC诊断流程 患者有无导致DIC 的基础疾病 有无不能用原发病解释的出血、栓塞及脏器功能衰竭等临床表现 完善DIC相关实验室检查，并进行动态监测 有 有 根据诊断积分系统给予患者进行评分 积分达7分以上 诊断DIC，进一步进行针对性诊治 不能诊断为DIC，临床密切观察 积分小于5分 临床观察 临床观察 5-7分 无 无 疑诊DIC，需动态观察， 重复检查后重新评分 鉴别诊断 项目 DIC 重症肝炎 微循环衰竭 早、多见 晚、少见 黄疸 轻、少见 重、极常见 肾功能损伤 早、多见 晚、少见 红细胞破坏 多见（50%～90%） 罕见 FⅧ：C 降低 正常 血小板活化及代谢产物 增加 多数正常 FPA 明显增加 正常或轻度增加 D-dimer 增加 正常或轻度增加 DIC与重症肝炎的鉴别要点 DIC与TTP鉴别要点 项目 DIC 血栓性血小板减少性 紫癜（TTP） 起病及病程 多数急骤、病程短 可急可缓、病程长 微循环衰竭 多见 少见 黄疸 轻、少见 极常见、较重 F Ⅷ：C 减少 正常 蛋白C含量及活性 减低 正常 FPA 增加 正常 F1+2 增加 正常 D-dimer 增加 正常 血栓性质 纤维蛋白血栓为主 血小板血栓为主 小 结 DIC的诊断必须包括基础疾病、临床表现和实验室依据三方面 实验室依据应包括凝血因子消耗和纤溶系统激活两方面的证据 动态监测实验室结果和临床观察至关重要 单一的实验室指标诊断DIC的价值十分有限，联合应用多个指标可能明显改善DIC的诊断 三、DIC的治疗原则 DIC的主要治疗措施 积极治疗DIC的基础疾病 抗凝治疗 替代治疗 抗纤溶治疗 溶栓治疗 对症和支持治疗 （一）基础疾病治疗 重症感染：主张“重锤出击”、 “降阶梯”和“抢先治疗”的 抗感染策略和原则 病理产科：终止妊娠等 急性白血病： APL使用ATRA、三氧化二砷 “高白”者应采用白细胞单采术或羟基脲将 白细胞降至50×109/L以内 DIC分期分层治疗 消耗性低凝期 抗凝基础上 补充血小板和凝血因子 弥散性微血栓形成期 以抗凝为主 不宜单纯补充血小板和凝血因子 不宜抑制纤溶 继发性纤溶亢进期 补充血