腹部查体考试版.docx

WORD格式 专业资料整理 腹部查体 准备物品，洗手，报告开始 与病人沟通：目的，配合 体位：受检查者低枕仰卧位，双腿屈起，双手自然置于身体两侧。 正确暴露腹部：上自剑突，下至耻骨联合 视诊： 、检查者站在其右侧，先俯视后平视。俯瞰正视全腹，自上而下腹部视诊全腹。然后检查视线处于与受检查者腹平面同水平，自侧面沿切线方向观察。 2 、腹部体表标志：部位指出。抽考描述 3 个。 肋弓下缘：腹部体表上界，由第 8-10 肋软骨连接形成的肋缘和第 11 、 12 浮肋构成，常用 于腹部分区，肝脾的测量和胆量的定位。 腹上角：两侧肋弓至剑突根部的交角，常用于判断体型及肝脏的测量 腹中线：胸骨中线经脐的延续，是腹部四区分法的垂直线，此处易有白线疝 腹直肌外缘：锁骨中线的延续，常为手术切口和胆囊点的定位 髂前上棘：髂嵴前方的凸出点，是腹部九区分法的标志和骨髓穿刺的部位 腹股沟韧带：腹部体表的下界，寻找股动脉，股静脉的标志，常是腹股沟疝的通过部位 脐：位于腹中部，向后投影相当于第 3-4 腰椎之间，腹部四分法的标志，次处易有脐疝。 、腹部分区：通过脐划一水平线和垂直线，两线相交将腹部分为四区：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。 4 、视诊内容：视诊腹部外形是否平坦，皮肤有无异常，呼吸运动是否存在或有无异常 ，有 无腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波等。 【腹部外形：腹部平坦，腹部饱满，腹部低平，全腹膨隆（积液，积气，巨大肿块），局部 膨隆，全腹凹陷（舟状腹），局部凹陷（腹壁疝） 腹部皮肤：皮疹，色素（格雷特纳征 - 肋腹部，蓝色，胰腺炎；库伦征 - 脐周，下腹壁，宫外 孕），腹纹（妊娠纹，紫纹 - 皮质醇增多），瘢痕，体毛，上腹部搏动（腹主动脉瘤，右心 室增大） 呼吸运动：男性腹式，女性胸式 腹壁静脉曲张：门静脉高压，上腔静脉阻塞，下腔静脉阻塞；血流方向 胃肠型，蠕动波：胃肠道梗阻；正蠕动波，左 - 右；逆蠕动波； 】 听诊： 1 、肠鸣音：在脐附近听诊肠鸣，至少  1 分钟。①肠鸣音正常：每分钟  4-5  次。②肠鸣音亢 进：每分钟  10 次以上且肠鸣音响亮、高亢。③肠鸣音消失：  3-5  分钟听不到肠鸣音 。 、血管杂音：动脉性（收缩期喷射性杂音）：腹中部：腹主动脉瘤（搏动肿块），腹主动脉狭窄（搏动减弱）；左右上腹：肾动脉狭窄；下腹两侧：髂动脉狭窄。静脉性（连续性）： 脐周或上腹部，门脉高压侧支循环形成（克吕韦耶 - 鲍姆加腾综合征）。 、振水音：医师一耳凑近上腹部，或膜型听诊器置上腹部，用冲击触诊法振动胃部或摇晃 受检查者身体。意义：空腹或餐后6— 8 小时仍有，提示幽门梗阻或胃扩张。 叩诊： 、左下腹开始逆时针方向至右下腹，再至脐部 、肝脏：肝上界：右锁骨中线上，第 2 肋间向下叩，由清音变浊音，为肝相对浊音界，在向下叩 1-2 肋间，由浊音变实音，为肝绝对浊音界。肝下界：右锁骨中线上，由脐平面（腹 部鼓音区）向上叩。正常：上界位于第 5 肋间，下界位于右季肋下缘，上下径 9— 11cm 。 双侧对比检查，肝区叩击痛。 、移动性浊音：从脐部向左叩，发现浊音，固定板指，右侧卧位再叩，如为鼓音，表示移 动性浊音阳性。同样方法叩右侧。提示腹水 1000ml 以上。 、肋脊角叩击痛：坐位或侧卧位。 触诊： 、检查者应将手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲应短。 2 、从左下腹开始，逆时针方向， 浅触诊 全腹（压陷 1 厘米），了解腹肌紧张度，有无压痛、 肿块、搏动。 腹部紧张度： 全手掌放于腹壁上， 使受检查者适应片刻， 检查者此时可感受受检查者腹壁紧 张程度，然后以轻柔动作开始触诊， 触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查完一个区域后，检 查者的手应提起并离开腹壁， 再以上述手法检查下一区域。 检查者口述腹壁紧张度增加时触 诊感觉： 强直呈木板状， 不易压陷； 腹壁紧张度减低时触诊感觉： 手指按压时腹壁松软无力， 失去弹性 。 压痛反跳痛：检查者触诊受检查者腹部， 出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉 趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，受检查者腹痛骤然加重，并有痛楚表情或呻吟， 称为反跳痛 。 深部触诊 ：了解腹内深部病变及脏器情况 ，检查者以并拢的 2 、3 、4 指，将腹型压陷至少 2 厘米以上（ 2 — 5cm ），以了解腹腔内脏与包块情况，然后将指端逐渐触向腹腔包块，并在 包块上做上下、左右滑动触摸。 3 、肝脏：（大小，质地，边缘，表面，压痛，搏动，摩擦感，肝震颤：肝棘球蚴病） 单手法触诊肝脏：部位：在右锁骨中线上，前正中线上。方法：右手 4 指并拢，掌指关节 伸直， 与肋缘大致平行地放在受检查者右上腹部或脐上方， 估计肝下缘的下方。 随受检查者 呼气时，手指压向腹深部，吸气时， 手指向前上迎触下移的肝缘。 如此反