革兰阳性球菌耐药现状与抗菌药物治疗.pptVIP

抗阳性菌药物的进展 利奈唑胺（国内外均已上市） 属恶唑烷酮类抗菌药，该药对革兰阳性菌包括耐甲氧西林葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌等具有良好抗菌活性 适应证:万古霉素耐药的肠球菌感染、甲氧西林敏感或耐药的金葡菌、肺炎链球菌引起的CAP 、 HAP;皮肤软组织感染 利奈唑胺有口服及静脉制剂,临床上可用作序贯治疗，此也为该药治疗耐药阳性菌感染的独特优势 肾功能损害患者及轻度及中度肝功能损害患者利奈唑胺剂量无需调整 有可逆性骨髓抑制报道，建议每周进行全血细胞计数检查 替加环素 替加环素属甘氨酰环素类 该药对革兰阳性菌包括耐甲氧西林葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌、脆弱拟杆菌等具有良好抗菌活性 对多重耐药的不动杆菌有良好抗菌活性、对铜绿假单胞菌无活性 2005年已获准上市，腹腔、复杂软组织感染、已完成CAP、HAPⅢ期临床试验 不量反应主要为胃肠道反应 头孢菌素类 头孢比普（ceftobiprole) 第一个对MRSA有效的头孢菌素 对铜绿假单孢菌作用与头孢他啶、头孢吡肟相仿 本品用于社区获得性肺炎及医院获得性肺炎、皮肤软组织感染获一定疗效 不良反应主要为胃肠道反应及静脉炎 目前仍在Ⅲ期临床试验中 达托霉素 达托霉素属脂肽类抗生素 对革兰阳性菌包括MRSA及多重耐药菌均有良好抗菌活性 由于其作用机制与其他类药物不同,主要作用于细胞细胞膜之间的电位,故与其他类药物之间无交叉耐药性 2003年获FDA批准用于皮肤软组织感染 2007年批准用于血流感染及感染性心内膜炎 常见阳性菌感染的抗菌药物选用 耐药菌 宜选药物 可选药物 葡萄球菌属 MSSA 苯唑西林，氯唑西林 头孢唑啉，头孢克罗，氨苄西林/舒巴坦，克林霉素 甲氧西林耐药 万古（或去甲万古）霉素 替考拉宁、利奈唑胺、SMZ/TMP、磷霉素、利福平、夫西地酸（后四者用于联合治疗） 万古霉素耐药 利奈唑胺 常见阳性菌感染的抗菌药物选用 耐药菌 宜选药物 可选药物 肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素 氨苄西林，阿莫西林 青霉素耐药 头孢曲松，头孢噻肟、左氧氟沙星 万古霉素，美罗培南 青霉素高度耐药(PRSP MIC≥2.0 mg/L) 万古（或去甲万古）霉素 头孢曲松、头孢噻肟、左氧氟沙星 耐青霉素、红霉素、四 环素、氯霉素、SMZ/TMP 万古（或去甲万古）霉素±利福平 左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星 化脓性链球菌（A,B,C,G,F组） 青霉素(青霉素V) β-内酰胺类，红霉素，阿奇霉素，克拉霉素 常见阳性菌感染的抗菌药物选用 耐药菌 宜选药物 可选药物 粪肠球菌 青霉素或氨苄西林＋庆大霉素（心内膜炎或脑膜炎） 万古霉素 尿路感染（膀胱炎）用呋喃妥因 青霉素G及氨苄西林耐药 （产β内酰胺酶） 万古（或去甲万古）霉素 氨苄西林/舒巴坦、尿路感染可用呋喃妥因或磷霉素 万古霉素及氨基糖苷类耐药（不产β内酰胺酶） 替考拉宁±氨基糖苷类 常见阳性菌感染的抗菌药物选用 病原菌 首选 可选 屎肠球菌 氨苄西林＋庆大霉素或万古（去甲万古）霉素 尿路感染（膀胱炎）用呋喃妥因，严重感染用奎奴普汀/达福普丁，利奈唑胺 万古霉素及氨基糖苷类高度耐药 万古（或去甲万古）霉素±氨基糖苷类 青霉素G或氨苄西林 青霉素类及万古霉素及氨基糖苷类高度耐药 利奈唑胺 小结 国外资料显示 近年来MRSA,VRE耐药性增加 耐青霉素的肺炎链球菌分离率仍高 氟喹诺酮类对肺炎链球菌仍显示良好的抗菌活性、而B组溶血性链球菌对氟喹诺酮类的耐药性呈上升趋势 与国外资料相比 肺炎链球菌对大环内酯类耐药率明显高于文献报道 部分地区MRSA的分离率明显高于文献报道 肺炎链球菌对青霉素的耐药性及VRE则低于国外文献报道 未发现万古霉素耐药的金葡菌 谢 谢 ! * * * * * 革兰阳性球菌耐药现状及抗菌药物治疗 内容 国内外革兰阳性球菌耐药现状 甲氧西林耐药的葡萄球菌 粪肠球菌 链球菌 目前临床常用的抗阳性菌药物特性、适应证、不良反应及注意事项 常见革兰阳性球菌感染的抗菌药物选用 欧洲MRSA感染率变迁(2001-2005) 2001 2005 2001 2005 澳大利亚 8％ 13% 罗马尼亚 NA 61% 比利时 22％ 31% 西班牙 23% 27 塞浦路斯 NA 56% 英国 45% 44% 法国 33% 27% 丹麦 0.8% 20% 德国 18% 21% 芬兰 0.4% 0.4% 希腊 39%% 42% 瑞典 0.9% 1.0% 爱尔兰 42% 42% 挪威 NA 1% 意大利 41% 37% 荷兰 0.5% 1% 葡萄牙 32% 47% MRSA在中国(CHINET)