护理部临床科学合理用血.pptVIP

临床合理用血标准 2 输注血小板：血小板计数100×109/L，可以不输。血小板计数＜50×109/L，应考虑输。血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 临床合理用血标准 3、输注新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5-8ml/kg）。 临床合理用血标准 4、 输注全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。 因输注全血的预约制度（血站）故不适应急诊手术患者！ 临床合理用血标准 四、内科输血指南 1、输注红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。 临床合理用血标准 2 、输注血小板：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。血小板输注指征：血小板计数＞50×109/L ，一般不需输注血小板。10-50×109/L ，根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板。计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血。预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。 有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。 临床合理用血标准 3、输注新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 临床合理用血标准 4、输注洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 病历检查存在问题 1 输血记录相对简单，未提及病人ABO及RH血型，对输血不良反应的描述较为简单； 2 临床医生对输注血浆的适应症有误解，将其作为白蛋白的替代品或单纯的补充血容量，导致血浆的输注不合理（备注：输血适应症已在内网发布）； 3 血液制品送达临床科室的时间与实际输注的时间相隔较长（要求不超过40分钟），可能会导致血液制品的失效和污染； 病历检查存在问题 4 根据科学合理用血，血液输注后应做相应 的疗效评估，以便制定更适合患者的用血计划， 但有的患者输血后未做疗效评估，有的患者多 次输血只有其中几次做过疗效评估，不完整。 病历检查培训以后 2011年6月13日上午11：33 输血病程记录 患者血红蛋白52g/L,有循环缺血表现，予以输注B型RH阳性悬浮红细胞1u纠正贫血。输注红细胞缓慢，输注过程顺利，患者生命体征平稳，无特殊不适主诉，无发热畏寒，无心慌气促、无过敏表现。 记录医生：沈俊飞（干10） 病历检查 2011年7月15日下午17：41 输血病程记录 患者明确诊断为肾病综合征、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性贫血（血红蛋白71g/L）、继发性甲状旁腺功能亢进症，肺部感染，结合患者为慢性病，肺部感染，为纠正贫血，改善严重低白蛋白血症，提高抗生素疗效，今日临时给予输注悬浮红细胞1u,B型血，RH（D）阳性，输血前血压为130/60mmHg，输血前予以地塞米松5mg静推，输血过程顺利，未见皮肤过敏反应、寒战、发热、腰痛、血尿、抽搐等不良反应，结束时血压为150/80mmHg，继观。 病历检查 2011年7月23日 20:03 输血病程记录 患者出血明显，目前查血色素63g/L,胸闷气喘明显，氧饱和度下降，符号输血指征，征得患者及家属同意后予以输注洗涤红细胞1U（B型Rh阳性）输注前使用生理盐水冲管，输注过程中患者生命体征平稳，输注过程中及输后患者无皮肤过敏反应、寒战、发热、腰痛、血尿、抽搐等，续观。已交值班医师密切观察患者情况，同时明日复查血常规判断贫血纠正程度，续观。 输血科2010/2011上半年用血量对比 同比下降28% 市一院红细胞用量对比