《病理生理学》讲义钾紊乱.pptVIP

① 心肌电生理特性改变 兴奋性? 自律性? 传导性? 收缩性改变 （1）与膜电位异常相关的障碍 2)对心肌的影响 Em Et 钾通透??Em? ?Em-Et? 快反应自律细胞：钾通透??复极4期K+外流? ? Na+内流相对加速?自动去极化加速 钾通透??Em? ? 0期Na+内流减慢 ?0期去极化速度减慢幅度降低 轻度： 对Ca++内流抑制? ?复极2期Ca++内流? ?收缩性增强 重度或慢性：心肌代谢障碍?收缩性减弱 心率加快/心律失常/心室纤颤 低钾血症 心肌兴奋性 传导性 自律性 收缩性 1) 心肌生理特性的改变 晚期 (2) 对心肌的影响 心律失常 ② 心电图改变 ST段下降 T波低平增宽 出现U波 P-R、Q-T间期延长 （1）与膜电位异常相关的障碍 2)对心肌的影响 正常 低 钾 低钾血症 低钾心电图改变原理 ST段下降 T波低平增宽 出现U波 P-R、Q-T间期延长 Ca 2+内流K+外流 复极2期平台期加速 K+外流?复极3期 Purkinje 纤维3相复极 慢于心室肌 去极化速度减慢 2)肾脏损害 尿浓缩功能障碍－多尿/低比重尿 机理： 慢性缺钾?代谢障碍?肾小管上皮细胞受损 ① 远曲小管、集合管对ADH反应性? ?重吸收水? ② 髓袢升支粗段重吸收NaCl? ?髓质渗透梯度形成障碍 （2）与细胞代谢障碍有关的损害 1)骨骼肌损害 缺血缺氧性肌痉挛，代谢障碍性肌损害 肾小管上皮细胞空泡变性－缺钾性肾病 低钾心电图的改变 P Q R S T U T ST QRS 正常 低钾 ST 段下降； T波低平； 出现U波 Q-T间期延长 2) 心电图的变化 对机体的影响 低钾血症 (1) 对神经-肌肉的影响 1.与膜电位异常相关的障碍 1) 心肌生理特性的改变 (2) 对心肌的影响 2) 心电图的变化 3) 对心肌的其他损害: 心肌对洋地黄类强心药物的敏感性增加 对机体的影响 (1) 对神经-肌肉的影响 1.与膜电位异常相关的障碍 (2) 对心肌的影响 2.与细胞代谢障碍有关的损害 (1) 骨骼肌损害: 对骨骼肌血流量的调节及肌肉代谢障碍 (2) 肾脏损害: 形态和功能两方面 3.对酸碱平衡的影响 低钾引起代谢性碱中毒 血浆 上皮 管腔 RBC 尿 K+↓ K+ H+↑ H+ K+↓ H+↓ 碱中毒 K+↓ H+↑ Na+ Na+ 酸性尿 反常性酸性尿 防治原则 治疗原发病，切断病因 补钾 方式： 口服→静脉滴注 原则：四不宜——过多 ( 120 mmol/d) 过快 (10-20 mmol/h ) 过浓 (20-40 mmol/l ) 过早 (见尿给钾 ) 补血钾易，补细胞内钾难 低钾血症 高钾血症 概念 血清K+浓度 5.5mmol/L， 并由此引发一系列临床症状 原因和机制 分析原因？ 你能分析出高钾血症的基本原因吗？ 肾 消化道 食物 细胞外液 细胞内液 血钾 3.5-5.5 mmol/L 钾 150mmol/L K+ 98% 多摄多排 少摄少排 不摄也排 高钾血症 细胞外液 细胞内液 血钾 消化道 你能分析出高钾血症的基本原因吗？ 食物 肾 K+ 高钾血症 酸中毒 组织分解 缺氧 药物 糖尿病 肾功能不全 保钾利尿剂 醛固酮缺乏等 高钾性周期性麻痹 兴奋性? K+ 轻度 高血钾 Et Em 高钾血症 肌肉震颤 [K+]e? ? |Em|? ? Em - Et ? ? 兴奋性? 表现 ：感觉异常，肌肉震颤 急性轻度 (5.5~7 mmol/L) 对机体的影响 兴奋性? 重度 高血钾 Et Em K+ 去极化阻滞 肌无力 |Em|过低 ? 快钠通道失活? Na+内流 ? ?兴奋性? (去极化阻滞) 表现：肌无力，甚至麻痹 急性重度 (7~9 mmol/L) 慢性高钾血症 无明显症状 1) 心肌电生理特性改变 ① 兴奋性改变: 类同神经/肌肉