颈部局部解剖和实际操作.pptVIP

解剖甲状腺上动脉及其伴行的喉上神经喉外支； 解剖喉上动脉及其伴行的喉上神经喉内支； 解剖甲状腺下动脉及喉返神经： 在环状软骨弓水平、颈动脉鞘后方寻找出甲状腺下动脉，并向远侧、近侧追踪之； 在气管食管旁沟内或附近寻找出喉返神经，并追踪之； 观察甲状腺下动脉与喉返神经的交叉情况。 6.解剖甲状旁腺 国人甲状腺形态类型 2）形态：③甲状腺被膜covering of thyroid ：分为甲状腺假被膜 false capsule （即甲状腺鞘，由气管前筋膜包裹甲状腺而成）和甲状腺真被膜true capsule （即甲状腺纤维囊），两者之间的间隙为囊鞘间隙（内有疏松结缔组织、血管、神经和甲状旁腺等）。甲状腺悬韧带suspensory ligament of thyroid 甲状腺假被膜 囊鞘间隙 甲状腺真被膜 甲状腺悬韧带 3）甲状腺的毗邻 甲状腺的前面（由浅入深）：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及其筋膜、气管前筋膜。 左右侧叶的后内侧：与喉与气管、咽与食管，以及左右喉返神经相毗邻。 侧叶的后外侧：邻接颈动脉鞘和颈交感干。 左右侧叶的后内侧与喉与气管、咽与食管以及左右喉返神经相邻。 侧叶的后外侧邻接颈动脉鞘和颈交感干。 甲状腺肿大时，可压迫何器官或结构，出现何临床表现？ ①呼吸困难—压迫气管；②吞咽困难—压迫食管；③声音嘶哑—压迫喉返神经；④出现Horner综合征，瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷—压迫颈交感干。 4）甲状腺的动脉 （10%） 5）甲状腺的静脉 6）甲状腺的动脉与喉的神经（位置关系及临床意义） 左喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系 在甲状腺左侧叶中、下1/3交界处的后方，左喉返神经多位于甲状腺下动脉后方。 右喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系 在甲状腺右侧叶中、下1/3交界处的后方，右喉返神经位于甲状腺下动脉的后方、或在甲状腺下动脉分支之间穿行、或在甲状腺下动脉的前方。 颈内静脉 迷走神经 甲状腺下动脉 喉返神经 颈总动脉 甲状腺全切除术时，如何结扎甲状腺动脉？ 2. 甲状旁腺 parathyroid glands 甲状旁腺的位置：位于①甲状腺侧叶的后面，真假被膜之间；②甲状腺实质内；③甲状腺被膜外气管周围的结缔组织中。 颈内静脉 甲状旁腺的位置 3.气管颈部 cervical part of trachea （1）位置：上平第6颈椎体下缘，下平胸骨颈静脉切迹。 （2）形态：由6~8个气管软骨及其间的软组织构成。 （3）毗邻 前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓和舌骨下肌群和气管前筋膜。 C6 C7 T1 C2 气管颈部前方由浅入深依次为 皮肤 浅筋膜 颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓 舌骨下肌群 气管前筋膜 甲状腺峡（平第2~4气管软骨前方） 甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉（平第5~8气管软骨前方） 气 管 切 开 术 切开的层次结构：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。 注意事项：①头应保持正中位置，并尽量后仰，使气管接近体表，以免伤及食管及周围的血管和神经；②对幼儿行气管切开时，应不低于第5气管软骨，以免伤及胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等。 气管颈部上端两侧为甲状腺侧叶；后方为食管；气管食管旁沟内有喉返神经；后外侧有颈交感干和颈动脉鞘。 四、胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid region 1.境界：即胸锁乳突肌在颈部所占据和覆盖的区域。 2. Main contents of SCM region胸锁乳突肌区的内容 颈绊 ansa cervicalis 颈动脉鞘及其内容 carotid sheath and its contents 颈丛 cervical plexus 颈交感干 cervical part of sympathetic trunk （1）颈 绊ansa cervicalis 颈袢是由颈袢上、下根在颈动脉鞘表面汇合而成。 位于肩胛舌骨肌中间腱的上缘附近，适平环状软骨弓水平； 分支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。 临床意义：甲状腺手术时，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免损伤颈袢的肌支。 颈绊上根、下根 （2）颈动脉鞘的构成、内容及其位置关系、毗邻 颈动脉鞘的毗邻 浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢及甲状腺上、中静脉。 内侧：有咽与食管颈部、喉与气管颈部、喉返神经和甲状腺侧叶。 后方：有甲状腺下动脉、椎前筋膜、颈交感干、椎前肌和颈椎横突。 （3）颈丛 cervical plexus 组成：由第1~4颈神经的前支组成。 位置：位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛提肌之间。 分支：有皮支、肌支和膈神经。