颈丛臂丛解剖和考试.ppt

1.入路较深，有偏弯不易发现。 2.偶有局麻药毒性反应。 3.可发生短暂的颈交感神经阻滞征象。 喙突下阻滞 缺点 锁骨下血管旁阻滞 臂丛阻滞的实施 定位 定位肌间沟，触到锁骨下动脉，在紧靠锁骨下动脉明显搏动点的外侧，大约在锁骨中点上方1~1.5cm处。 锁骨下血管旁阻滞 胸锁乳突肌 前斜角肌 中斜角肌 臂丛 进针 病人仰卧，头偏向对侧，手下垂摸膝使锁骨和肩部降低。在穿刺点做皮丘，以左手食指触压锁骨下动脉，右手在穿刺点朝下肢方向直刺，不向内也不向外，沿中斜角肌的内侧缘推进。如果进针缓慢，能体会到刺破臂丛鞘的感觉，但不如腋鞘明显。再向前推进便有异感，若无异感可使针尖稍偏向内、后，即针刺方向朝对侧足跟，易获异感，回抽无血或脑脊液即可注药20~25ml。 锁骨下血管旁阻滞 两点注意 1.穿刺针碰到第一肋时不宜再 深刺，以防伤及胸膜和肺尖。 2.麻醉药注射完毕后，病人会 有压力异感，有助于证明药液 已充填入臂丛鞘内 锁骨下血管旁阻滞 优点 1.小剂量麻醉药可获得较高水平的阻滞 2.穿刺中不必移动上肢 3.局麻药误入血管的可能小 4.不致误注蛛网膜下腔或硬膜外腔。 锁骨下血管旁阻滞 缺点 1.仍有气胸的可能 2.不能双侧阻滞，如需要，一 侧可行腋路阻滞 3.穿刺无异感者失败率很高。 锁骨下血管旁阻滞 经颈路臂丛阻滞 臂丛阻滞的实施 定位 先令病人抬头，暴露胸锁乳突肌，在锁骨上4cm及胸锁乳突肌外缘2cm交叉点即为穿刺点。 经颈路阻滞 优点 1.易于掌握 2.小剂量药液可阻滞上臂及肩，由适用于肩关节脱臼、肩关节骨折病人。 3.异感表浅。 4.不易引起局麻药毒性反应。 5.不会引起气胸。 6.不会导致硬膜外及蛛网膜下腔麻醉。 7.颈下部手术也可用。 经颈路阻滞 缺点 1.尺神经有时起效迟。 2.不宜同时两侧阻滞。 3.个别病人可引起Horner综合症。 4.少数病人可引起膈神经阻滞，必要时可吸氧。 经颈路阻滞 谢谢！ 臂丛阻滞的 体表标志 臂丛阻滞 体表标志 臂丛阻滞的体表标志有：肌间沟、锁骨下动脉和腋动脉。 臂丛阻滞之 体表标志 肌间沟 肌间沟由锁骨上缘（约20mm），前斜角肌后缘（约60mm）及中斜角肌前缘（约40mm）组成，呈一直、侧立的小三角形。底为锁骨上缘，顶距锁骨上缘3~4cm。臂丛就在此三角形的中上部，向外下穿过锁骨下方、第一肋上缘入腋窝。 臂丛阻滞之 体表标志 锁骨下动脉 于肌间沟三角的底边（锁骨上缘）向下按压可触及锁骨下动脉搏动，此为锁骨血管旁间隙处，臂丛正是经此入腋窝。 臂丛阻滞之 体表标志 腋动脉搏动最强处提示腋窝血管旁间隙包裹臂丛所在 腋动脉 臂丛阻滞之 体表标志 臂丛阻滞的实施 臂丛阻滞 穿刺径路 臂丛阻滞依其阻滞点的不同，分为肌间沟阻滞、锁骨上阻滞、锁骨下阻滞、腋路阻滞另外还有喙突下阻滞和锁骨下血管旁阻滞。各种阻滞方法各有优缺点和适应症，临床应依具体情况而定。 臂丛阻滞的实施 肌间沟法 锁骨上法 腋路 锁骨下法 肌间沟阻滞 臂丛阻滞的实施 定位 先令病人抬头，显露胸锁乳突肌锁骨头，在其后缘可触到一条小的肌肉即前斜角肌，再向外可以触到一条大小相同的肌即中斜角肌，两肌之间为肌间沟。沿此沟向下可以触到锁骨下动脉的搏动。在肌间沟取环状软骨水平进针。 肌间沟阻滞 胸锁乳突肌 胸骨头 胸锁乳突肌 锁骨头 臂丛 前斜角肌 中斜角肌 进针 患者去枕平卧，头偏向对侧，在穿刺点做皮丘，然后由皮肤垂直刺入。针头沿肌间沟，向内、后及尾侧方推进。直到出现异感或触到横突为止，注入20~25ml局麻药。 肌间沟阻滞 颈外静脉 环状软骨 臂丛 体表进针点 肌间沟阻滞 优点 易于掌握，对肥胖者或小儿较合适 小容量的局麻药可阻滞上臂及肩部 不会引起气胸 肌间沟阻滞 缺点 尺神经易阻滞不全 可能损伤椎动脉 误入蛛网膜下腔或硬膜外腔 阻滞喉返神经可致短暂声嘶 肌间沟阻滞 锁骨上阻滞 臂丛阻滞的实施 定位 锁骨中点上方1~2cm，较瘦小者在此处可触到锁骨下动脉搏动。 锁骨上阻滞 臂丛 第一肋 锁骨 体表进针点 锁骨上阻滞 进针 病人平卧，头偏向一侧，在穿刺点做皮丘后，垂直于皮肤进针，并向水平方向刺入，直到上肢出现异感或针尖触及第一肋，沿第一肋前后移动，出现异感后注入局麻药。缺点：此法易致气胸。 第一肋 锁骨 锁骨上阻滞 锁骨下阻滞 臂丛阻滞的实施 操作过程 患者仰卧，患肢外展90°头转向对侧。在穿刺点做皮丘，与皮肤呈45 °角向外侧沿腋动脉方向进针。针穿过胸部肌肉后进入臂丛鞘时，有明显的落空感，同时患肢出现异感，证明穿刺成功，注射局麻药20~30ml。 锁骨下阻滞 优点 1.易使上肢阻滞完全。 2.气胸及肺损伤的发病率低。 3.可同时阻滞臂内侧皮神经和肋间神经，对需止血带者有利。 锁骨下阻滞 缺点 1.此处位置较深，定位不如其他