老年肿瘤患者的麻醉.ppt

老年手术病人合并高血压的麻醉处理 一　麻醉风险评估 随着近年来新型降压药的问世，从根本上改变了以往高血压疾病治疗的状况，可使大多数病人包括老年病人的血压得到控制。轻度高血压其麻醉危险系性与一般病人相仿。术前经过相关药物治疗，血压均能控制在正常范围。 老年手术病人合并高血压的麻醉处理 中度高血压病人器官功能已有损害存在一定的麻醉风险。择期手术病人术前一般应控制舒张压１００ｍｍＨｇ。 重度高血压，由于损伤的器官功能已经处于失代偿，麻醉风险倍增。其危险程度与脏器受损程度直接相关。术中和术后有可能发生心，脑,肾并发症 . 老年手术病人合并高血压的麻醉处理 二　术前准备 未经治疗或控制不力的高血压病人，术前准备的重点在于稳定病人的情绪和控制血压。 单独或联合选用　受体阻滞药，钙拮抗药，血管紧张素转换酶抑制剂等抗高血压，一般都能达到满意疗效。 老年手术病人合并高血压的麻醉处理 重度高血压病人即使几种降压药联合使用，也不易使血压降至正常水平。 不宜过分强求降压，病人感觉非常不适。 进一步导致脑，心，肾供血不足，引起脑血管意外，冠状动脉血栓形成，肾功能不全等。 老年手术病人合并高血压的麻醉处理 近年研究与实践表明，手术前停用抗高血压药，血压可明显升高。目前主张抗高血压药应持续用至手术当日。因此，凡常规服用抗高血压药的病人，手术当日清晨继续服药，有利于围手术期血压调控。 老年手术病人合并高血压的麻醉处理 对于急症手术的高血压病人，如血压严重升高，可在进行手术前准备的同时，给与静脉滴注或微量泵应用血管扩张药。如硝普钠，硝酸甘油，或硝酸异山梨酯，拉贝洛尔或尼卡地平等以控制血压。 老年手术病人合并高血压的麻醉处理 由于以上药物起效快，个体差异较大，治疗期间必须严密监测血压。及时调节药物剂量。对于手术前用噻嗪类利尿药或有肾功能不全者，应注意水，电解质平衡。 老年手术病人合并高血压的麻醉处理 三　实施麻醉要点与注意事项 老年高血压病人不论采用何种麻醉方法，其管理的基本原则尽可能维持血压接近于平时可耐受的水平，通过调控麻醉深度，配合血管活性药，以保障心脑，肾等重要脏器有效灌注，防止低血压，或血压过高所致的并发症。 老年手术病人合并高血压的麻醉处理 麻醉与手术期间应使血压波动范围不宜超过原水平的±３０％为宜，一旦血压急剧变化，应针对原因采取相应的处理措施。 老年手术病人合并高血压的麻醉处理 如果排除已知的血压下降或升高的因素，血压仍然不能维持在理想的范围，选择性应用血管活性药加以控制。 术中应用血管活性药调控血压过高或过低时，严密监测血流动力学变化，注意观察有无心肌缺血与心律失常，防止严重心血管并发症。 老年手术病人合并高血压的麻醉处理 高血压病人麻醉恢复期血压容易波动。尤其是气管内插管拔除期间的刺激与药物催醒，可导致血压升高，心率增快，致使心肌氧耗明显增加。 严重病人常因左心功能失代偿而出现急性左心衰竭，肺水肿。需采取必要的措施。 老年病态窦房结综合症病人的麻醉处理 老年病人严重心动过缓，可能为冠心病引起的病态窦房结综合症。随着人口老龄化和生活质量的提高。老年病态窦房结综合症病人实施手术的数量逐渐增多。为保证此类病人的术中安全，有必要熟悉本病的病理生理特征，掌握麻醉要点，使病人能够安全度过围手术期。 老年病态窦房结综合症病人的麻醉处理 病理生理特点 病态窦房结综合征是指一类可单独或联出现的窦房结及房室结功能异常。致使窦房结发放冲动障碍或冲动传导受阻。国内外医学界将持续性窦性心动过缓，窦房外传阻滞，窦性停搏。以及心动过缓－心动过速的临床症候群，统称为病态窦房结综合征（ＳＳＳ）。 老年病态窦房结综合症病人的麻醉处理 常见病因为心肌病，冠心病，心肌炎，不少病例病因不明。 心动过缓和心动过速心律失常的交替出现是病态窦房结综合征的特点。 快速心律失常发作时，心率可突然加速，持续时间不一。 老年病态窦房结综合症病人的麻醉处理 心电图主要表现室上性心动过速。心动过速突然终止后可有心搏骤停。有时伴有晕厥发作。 严重心动过缓或心动过速可加重原有的心脏病症状。 阿托品试验是对心动过缓病人诊断病态窦房结综合征的主要手段。 老年病态窦房结综合症病人的麻醉处理 麻醉风险评估与术前准备 长期的病态窦房结综合征可引起心功能减退或加重心绞痛。 麻醉与手术刺激，药物作用，冠状动脉缺血，电解质紊乱，缺氧，二氧化碳蓄积，以及温度的等因素均可诱发和加重心律失常，处理不当可危及生命。 老年病态窦房结综合症病人的麻醉处理 术前对持续性窦性心动过缓的老年病人应进行阿托品试验，以明确诊断。 评估麻醉风险性 病情较轻的病态窦房结综合征，静脉注射阿托品1-1.5mg,若窦性