逆行颈静脉穿刺术和SjVO监测.pptVIP

* 颅内压、脑灌注压与SjVO2 甘露醇能明显降低严重脑外伤病人的ICP，使CPP 增加，但并不使SjVO2和脑组织血氧分压(PtiO2)增加。 而通过增加血容量和升压药提升血压，使CPP增加而ICP 没有明显变化，但可显著改善SjVO2和PtiO2，且CPP 和SjVO2之间有非好的相关性。 因此脑外伤病人监测SjVO2可及早发现是否有低CPP 和脑缺氧的危险。 过度通气虽然可使脑外伤病人ICP和CPP 恢复正常，但不能增加脑氧合，反而使脑氧合降低，增加引起脑缺氧的危险。 * 麻醉药与SjVO2 吸入麻醉药：如安氟醚、异氟醚，剂量依赖性的降低CMRO2而CBF升高或基本不变。 CMRO2=CBF×(CaO2-CjVO2)。 静脉麻醉药：如丙泊酚、巴比妥类，则使CBF 和CMRO2均降低。并且CBF 下降较CMRO2 下降更为显著。提示丙泊酚、巴比妥类药物具有直接脑血管收缩作用，因而有可能导致脑灌注和CBF/CMRO2比例下降。 研究发现，在脑水肿病人正常通气状态下的propofol麻醉，50%病人出现脑低灌注，但不能证明在Isoflurane(异氟烷)/Nitrous(氧化亚氮)麻醉同样也是。多种药物复合应用对SjVO2影响复杂。 在重度脑损伤中SjVO2情况特殊，高SjVO2(75%)并不能与灌注良好等同，相反，它可能是一种坏的结果，昏迷病人可能有重要并发症。 * SjVO2监测下可指导用药 脑动脉瘤破裂病人，血管受刺激痉挛，使SjVO2降低，可以在SjVO2监测下应用罂粟碱动脉注射治疗。 在SjVO2监测下，可研究吸入药物最佳浓度。有人发现吸入地氟醚1MAC（最大允许浓度）对脑氧供需最有利。 * SjVO2在CPB心脏手术中的应用 CPB中应用低温和低压必然影响脑的代谢，心脏手术后，常出现神经功能缺陷，其机制尚不清楚，但脑氧供需失衡可能起着重要作用。因此，SjVO2的监测有助于预测和防治心脏手术后神经系统并发症。 * CPB期间低温对SjVO2的影响 常温较低温下CPB更易发生SjVO2去饱和。研究显示：常温(37℃)CPB有54%病人SjVO2小于50%，而低温(27℃)只有17%病人SjVO2小于50%。也有相反结论：认为常温CPB时，氧供和氧需更密切耦合；而低温CPB时氧供大于氧需，使氧过剩，供需出现耦合失和。 复温对SjVO2影响也较大。研究发现，复温中缓慢升温，对SjVO2的提高有重要作用。其中原因有不同解释：有人认为复温速度，可能影响脑代谢率而不是氧供；也有人认为，SjVO2下降主要因为与颈静脉球血液温度增高有关。 有研究发现，在停CPB前15min所有人脑静脉温度峰值大于39 ℃。研究发现，如果在复温时保持适度高碳酸血症，则能有效提高SjVO2 。 此外，搏动性灌注较非搏动性灌注发生SjVO2去饱和的机率低，更有利于脑氧供需平衡。 * CPB期间低温对SjVO2的影响 在复温期间， 如MAP＜8kPa，部分病人SjVO2 ＜50%；而MAP＞8kPa，则很少发生SjVO2＜50%。 SjVO2下降的原因，可能是复温使脑氧耗增加, 其次是非搏动性CPB灌注产生的反应性脑血管收缩和脑血管微栓塞，使脑血流自动调节功能受限，对脑氧耗增加缺乏适宜的补偿性反应。 此外CPB期间血液高度稀释，虽使CBF增加，但不足以补偿动脉血氧含量的下降。 * CPB期间血压对SjVO2的影响 研究发现，因为脑自动调节功能在CPB时被破坏，苯肾在提高脑血流量中非常有效并减少术后并发症，特别是对SjVO2低的人，然而也有发现在常温下CPB的胰岛素依赖病人提高MAP对SjVO2无影响。 * SjVO2与CPB后的认识功能 CPB复温期间预测神经功能损害的SjVO2水平尚不清楚。 SjVO2下降能预测认知能力下降。然而，在复温时，氧和血红蛋白亲和力增高，临床SjVO2标准也不固定。研究发现，在低温前或者期间SjVO2超出正常者，也是认知能力随后下降的一个征兆。 * 大血管手术 主动脉弓手术常进行选择性脑灌注，SjVO2监测能较好的提高其安全性。 研究发现，在颈动脉剥脱手术中连续SjVO2比对颈动脉残端压预测在脑灌注方面有更好的优越性。在主动脉弓手术期间连续监测SjVO2发现，中度深低温度(25℃)时脑灌注500ml/min足以维持脑供需平衡。 颈动脉手术会影响脑的血供，SjVO2监测可指导手术及麻醉处理。 * 其他方面的应用 在溺水后呼吸衰竭病人时应用。 SjVO2小于1 加上临床诊断标准，对可疑脑死亡的诊断有很大帮助。 * Arterial oxygen content Interrelationships of ScvO2 with its determinants Stroke volume Heart rate Oxygenatio