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电损伤常见的原因及合并症 国家电力公司全国电损伤治疗中心 上海电力医院烧伤整形外科 陈国华 一.概述 电能作为现代社会中一种主要的能源形式,提供强大的动力，广泛使用于生产和生活中，在国民经济和人民生活中占有十分重要地位。九十年代以来，我国的电力工业取得了迅速发展，截止96年，中国发电设备总装机容量已超过2.35亿千瓦，发电量高达10750亿千瓦，分别居世界第二位和第三位。高电压、大机组和远距离输电已成为电网发展趋势。 电能具有便于传输、控制和转化等特点，是方便、干净、经济的能源。但是，电在造福人类的同时，潜在着危险。主要由于电能在形态上不具有直观性，光靠五官无法直接判断设备是否有电能。电能在输送和转换其它能量（光、热、声、机械及化学能等）往往是瞬间完成的。一根普通带电导线或设备隐藏着巨大的能量，人如触及，电能可瞬间释放，穿越人体后进入大地或另一极，巨大的能量将严重损害人体器官，直至心脏停止跳动。 电损伤事故是死亡率、致残率很高的事故。最直接的就是给人民的生命财产造成损伤，给人民身心健康造成难以治愈的伤痕。病人要承受无数次手术痛苦的煎熬和耗费高昂的医疗费用，受伤者往往会失去独立生活的能力，给以后的生活带来极大的不便，影响到他们的前程，而且给家庭亲属蒙上一层阴影。 二．华东电网事故原因剖析 根据华东电网电损伤资料统计，在发、供电过程中，死亡和重伤事故占据第一位。在90年～97年八年间统计到的109起触电死亡、重伤事故中，共死亡57人、重伤52人，其中致残性重伤23人，另有2人长期呈植物人。 分析发生这些重大伤亡的原因： 机制转变导致大量使用民工、外包工、农电工、合同工从事与电力生产、基建有关的工作，或某些其它的原因。 事实表明：主要原因是有章不循。 1) 监护不力，监护人放弃监护自己从事工作，工作中监护人不明确等导致发生触电事故约有55起，占事故次数的50.5%，死亡26人，展死亡人数45.6%；重伤32人，占重伤人数61.5%。 2) 应验电而不验，或验电器使用不当，导致事故发生为18起，展事故次数的16.5%；死亡10人，占死亡人数17.5%；重伤8人，占重伤人数15.4%。 3) 应该挂接地线不挂，或挂接不牢，或该挂三相只挂一相引起事故20起，占事故次数18.3%，其中死亡12人，占死亡人数21%；重伤8人，占重伤人数15.4%。 监护、验电、接地是保障电气作业安全的主要技术措施和组织措施。生活中，一些自然和人为的因素也是引起触电的原因之一。此外，由于忽视触电的防范措施，故触电后处理不当，加重了损伤和导致死亡。如该用安全带或该做防高空坠落措施不做，由于没有手段使触电者摆脱电流，或者无法簦杆将人救下，伤者脱离电流后现场进行急救措施不力等等。 华东电网1990～1997年供电生产、基建触电伤亡人数统计 三．我院电损伤836例临床分析 1972年～1998年共救治836例，男性769例，女性67例；平均年龄30±11.9，平均烧伤面积6.14±9.78%，平均Ⅲ°烧伤面积4.15±7.23%。其中高压电致伤568例（67.9%）；低压电致伤268例（32.1%）。共截肢（指）193例次，截肢率23％。死亡5例，死亡率0.59%。 72年～98年电损伤发生情况 电烧伤并发症（复合伤） 并发症 例数 百分比(%) 昏迷 194 60 心跳停止 13 4 呼吸停止 16 5 电光性眼炎 29 9 继发性出血 21 6.5 肝功能异常 9 2.9 败血症 5 1.6 心律紊乱 4 1.2 二便失禁 4 1.2 肾功能衰竭 3 0.9 电损伤在许多文献中有不同的名称，给诊断、治疗、学术讨论带来不少问题。Artz早就指出电烧伤实际是电弧损伤、电接触伤和火焰烧伤三者的综合。应该说它有其三个方面的特点。因此电损伤常伴有复合伤和并发症。 1．现场有呼吸、心跳暂停：入院后心律不齐等心电图异常，电流对心脏影响是冠状动脉痉挛及弥漫性心肌损害，一旦发生电损伤，应常规作心电图检查。 2．脑损伤：病人有高空坠落史常合并脑挫伤、颅骨骨折、颅内多发性混合性血肿，并有全层软组织坏死，颅骨外露等现象。 3．四肢多发性骨折，大出血引起休克。 4．继发性出血是电损伤的常见并发症，一般发生在1～3周。原因可能是电流直接对血管内膜损伤，应常规放床边止血带和静切包。 5．肝肾功能障碍：原因可能是电流直接肾、肝脏导致受损，受损组织释放大量的变性蛋白、血红蛋白在肾小管内沉淀阻塞有关，通过肝脏时并发肝细胞坏死。 6．神经系统并发症：高压电损伤常并发中枢神经和周围神经系统损伤。在电流通过区域的神经组织往往导致暂时性的和永久性的感觉和运动障碍。因此在深部组织清创时特别要注意保护尚未失活的神经。 7．继发性血栓形成和进行性组织坏死。这在电损伤的病人治疗过程中也是常见的现象。由于凝血机能障碍