内科学课件-甲状腺功能亢进症整理.pptVIP

诊 断 临床表现+实验室检查 功能诊断 定位诊断 病因诊断 甲状腺功能亢进症的诊断 （一）功能诊断 确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis) 高代谢临床表现 甲状腺激素水平增高的依据 TT4,FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必须测定） 反映垂体甲状腺轴调节异常（多用于病因鉴别诊断） TRH兴奋试验, 已经被高敏感的TSH测定所替代 　 T3抑制试验 5、运动系统 甲亢性周期性麻痹 thyrotoxic periodic paralysis，TPP —男性多见 重症肌无力 慢性甲亢性肌病 6、生殖系统 女性常月经减少、后移、甚至闭经 男性阳萎，偶有乳房发育 7、血液系统 白细胞总数↓，淋巴细胞和单核细胞↑ 血小板寿命↓，有时出现紫癜 TH↑ 甲状腺毒症 高代谢症群 精神神经系统 心血管系统 消化系统 运动系统 生殖系统 血液系统 甲状腺毒症表现 甲状腺肿 眼征 临床三大症群 甲状腺肿大 特点 弥漫性 对称性 无压痛 质软 随吞咽上下移动 分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度 左右叶上下极 震颤 血管杂音:收缩期或连续性 甲状腺毒症表现 甲状腺肿 眼征 临床三大症群 单纯性突眼 （良性突眼） 交感神经 兴奋性增高 眼 征 浸润性突眼 （恶性突眼） 眶后组织 自身免疫 单纯性突眼 眼球前突＜18mm 上眼睑挛缩、眼裂增宽 Stellwag sign：瞬目减少 von Graefe sign：向下看时，上睑不能随之下落 Joffroy sign：向上看时，前额皮肤不能皱起 Mobius sign：辐辏能力不良 突眼18mm，可左右不等 病人诉怕光、复视、视力明显减退，阅读时易疲劳、异物感，甚至胀痛、刺痛流泪等； 眼睑肿胀、结膜充血、眼球活动受限 可继发结膜炎、角膜受损等，严重者可失明 浸润性突眼 TH↑ 甲状腺毒症 高代谢症群 精神神经系统 心血管系统 消化系统 运动系统 生殖系统 血液系统 甲状腺肿 眼征 Graves病 心内科 心悸、胸 闷三月 眼科 双眼胀痛、 突出二周 神经内科 烦躁、失 眠一年余 急诊科 突发全身 软瘫3小时 消化内科 腹泻一月余 甲亢 甲亢患者人消瘦 易饥多食不长肉 眼睛突，脖子粗 心里发慌手发抖 请善待每一位甲亢患者！ 特殊临床表现和类型 一、甲状腺危象（Thyroid crisis) 诱因：感染、手术、各种应激、I131治疗早期 甲亢症状加重 高热：T39℃以上; 心动过速：P140次/分，常伴房颤与心律失常；可伴心力衰竭，肺水肿， 神志焦虑、烦躁不安、大汗淋漓；严重者嗜睡或谵妄，终至昏迷 厌食、恶心、 呕吐、腹泻等；大量失水时可致虚脱、休克、偶有黄疸 二、甲亢性心脏病 心动过速：90-100次/分，休息时仍快。 心律失常：早搏、以房性为多，房颤、房扑等 心脏杂音；心尖部第一音亢进，伴收缩期杂音 心脏肥大、扩大. 心力衰竭：心率相关性心力衰竭 三、淡漠型甲亢 老年患者 起病隐匿，症状多不典型 神志淡漠，嗜睡乏力，反应迟钝，消瘦明显，甚至恶病质。 有时仅有厌食、腹泻等消化道症状或仅有不明原因的心律失常或心房颤动等，易误诊。 四、三碘甲状腺原氨酸（T3）型甲亢(5％) T4型甲亢 五、亚临床型甲亢 T3 、T4正常，TSH ↓ 可能是典型甲亢临床经过的一个阶段，但可以持续相当长时间 六、妊娠期甲亢 TBG ↑;HCG相关性甲亢；新生儿甲亢；产后甲亢；产后甲状腺炎 七、胫前粘液性水肿 自身免疫病 胫骨前下1/3，对称性皮损 八、Graves眼病 （GO:Graves ophthalmopathy) 甲状腺相关性眼病，多见于男性 与甲亢同时或先后发生 5%-甲状腺功能正常型Graves眼病（EGO） 九、甲状腺功能亢进性周期性瘫痪 多见于GD、多结节性甲状腺肿、桥本氏病 双侧对称性发病，双下肢最易受累 劳累、进食高钠或富含碳水化合物饮食诱发 自限性 实验室检查 甲状腺激素测定 甲状腺自身抗体测定 甲状腺影像学检查 一、甲状腺激素测定 包括TSH、TT4 、 TT3 、 FT4 、 FT3和rT3 I TSHR-Ab T3,T4 Graves’