耐震改修申请书.docVIP

様式第１号（第６条関係） 令和　　年　　月　　日 葛城市長　殿 　　　　　　　　　　　住　　所　　　　　　　　　　　　 申請者　氏　　名　　　　　　　　　　　印 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　　 既存木造住宅耐震改修工事補助金交付申請書 　令和　　年度既存木造住宅耐震改修工事補助金の交付を受けたいので、既存木造住宅耐震改修工事補助金交付要綱第６条の規定により関係書類を添えて申請します。 建 築 物 概 要 建築物の所在地 　奈良県葛城市 所 有 者 氏 名 建築物の用 途?規模? 構　造　等 用　　途 階　　数 建築面積 ㎡ 延べ床面積 ㎡ 構　　造 確　認　等 の　履　歴 確認済証 有?無 確認番号 確認日 年　月　日 検査済証 有?無 検査済番号 検査日 年　月　日 耐震診断結果 １ 階 X： Ｙ： ２ 階 Ｘ： Ｙ： ３ 階 Ｘ： Ｙ： Ｘ： Ｙ： 現況評点 改修後評点（予定） 改修工事予定金額 工事着手予定日 　　 年　　月　　日 工事完了予定日 　　年　　月　　日 ※　耐震改修工事見積書及び内訳書、補助対象住宅の付近見取図及び写真、現状配置図、平　面図、補助対象住宅が昭和５６年５月３１日以前に着工したことを証する書面、補助対象　住宅の所有者が確認できる書類、耐震診断の結果の写し、耐震補強設計図書、耐震改修工　事工程表、建築士による設計内容確認書（様式第２号）、工事監理者の選任報告書（様式　第３号）、その他市長が必要と認める書類 様式第２号（第６条関係） 令和　　年　　月　　日 葛城市長　殿 　　　　　　　　　　　住　　所　　　　　　　　　　　　申請者　氏　　名　　　　　　　　　　　印 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　　　 設　計　内　容　確　認　書 　申請建築物に対する耐震改修設計内容について、現状の構造評点１．０未満が、改修工事の実施により１．０以上となる内容であることを下記のとおり確認しました。 　　　　　　設計者 　　　　　　　建築士　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　印　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　一級建築士、二級建築士又は木造建築士の別　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　登録番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　建築士事務所 　　　　　　　　　　　　名　　称　　　　　　　　　　　　　　　　印　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　所 在 地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　一級建築士、二級建築士又は木造建築士事務所の別　　　　　　 　　　　　　　　　　　　登録年月日及び登録番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　建築物の所在地 奈良県葛城市　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 記 Ｘ　方　向 Ｙ　方　向 総　合　評　点 改修前の構造評点 １　階 ２　階 改修後の構造評点 １　階 ２　階  様式第３号（第６条関係） 令和　　年　　月　　日 葛城市長　殿 　　　　　　　　住　　所　　　　　　　　　　　　 申請者　　氏　　名　　　　　　　　　　　印 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請建築物の所在地　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　葛城市　　　　　　　　　　　　　 工 事 監 理 者 選 任 報 告 書 　申請建築物に対する耐震改修工事について、下記の者を工事監理者として選任しましたので報告します。 記 　　　　　　設計者 　　　　　　　建築士　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　印　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　一級建築士、二級建築士又は木造建築士の別　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　登録番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　建築士事務所 　　　　　　　　　　　　名　　称