创伤失血性休克和限制性液体复苏.pptVIP

LOGO 创伤性失血性休克与限制性液体复苏 中南大学湘雅医院ICU 张丽娜 创伤性休克的分类 出血性休克 非出血性休克 非出血性休克 神经原性休克 心原性休克 张力性气胸 肾上腺功能不足 感染性休克 非出血性休克 病因 创伤性失血性休克分期 第一阶段 为活动性出血期，从受伤到手术止血约8小时。 第二阶段 为强制性血管外液体扣押期，历时大约1～3天。 第三阶段 为血管再充盈期。 体液改变的三个时项及对策 一.活动性出血期:受伤→确定性出血(外出血,内出血,隐匿性出血) 超量输液 二.强制性血管外液体扣押期:确定性止血后→1~3天 平衡输液 三.血管再充盈期:伤后1~3、4天 欠量输液→常规输液 充分性液体复苏（Aggressive Resuscitation） 努力尽早、尽快地充分液体复苏 恢复有效血容量和使血压恢复至正常水平 保证脏器和组织的灌注阻止休克的发展 超量输液 超量输液病理特点(失血与代偿) 心脏加强工作:心率↑,心博有力 1 血液再分配 平均动脉压与冠脉循环 2 自家输液 3 微循环缺血→淤血(灌流失常),失代偿 4 平均动脉压与冠脉循环 超量输液对策 止血 快、足、稀输液 快、足、稀的要求 快:开放2~3条静脉；15′~30′输入2升晶体液； 2小时初步复苏(BP≥70mmHg, 尿量~1ml∕mi