《外科学》教案温医大腹部损伤.pptVIP

是否存在内脏损伤？ 诊断已明确，如为单纯实质脏器挫伤等 生命体征变化—每15-30分钟一次 腹部体征变化—每30分钟检查一次 血常规变化—每30-60分钟一次 B超随访 腹穿与腹腔灌洗术重复应用 适应症 进行严密观察 治 疗—非手术 补液输血防治休克 广谱抗生素的应用 禁食、胃肠减压—— 营养支持 随意搬动病人 止痛药物 措 施 禁 忌 疑有空腔脏器破裂 或腹胀明显时 治 疗—非手术 除非特殊情况，一旦明确均需立即手术探查 　　　转为手术治疗的指征 腹痛或腹膜炎进行性加重或范围扩大 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀 膈下出现游离气体 全身情况恶化 RBC、Hb进行性下降 血压不稳定甚至休克，休克不见好转 腹腔穿刺阳性（气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物） 消化道出血不易控制 与腹部情况相对应 治 疗—手术 原则 穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需手术 如腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤 麻醉：气管插管全身麻醉 切口 正中切口适用于大多数情况 腹部有开放损伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔 治 疗—手术 手术治疗的原则 腹腔出血： 吸除积血，清除血凝块，查明来源 腹腔无大出血：