取左乳内动脉不停跳冠状动脉旁路移植术胸膜破损后不同应对.PDFVIP

中国胸心血管外科临床杂志 2017 年6 月第24 卷第6 期 • 1 •   ·论著·获得性心脏病· 取左乳内动脉不停跳冠状动脉旁路移植术胸 膜破损后不同应对方法比较的随机对照试验 梁林，孔晴宇，张健群，迟立群，肖巍，陈辛亮，占向鸿 首都医科大学附属北京安贞医院 心外科（北京  100029 ） 【摘要】   目的    乳内动脉采备过程中造成的胸膜破损会显著增加不停跳冠状动脉旁路移植术术后早期胸腔 积液的可能。我们对比了不同处理方式患者术后早期胸腔积液、疼痛程度、以及肺功能的差异，以期探讨最佳的 应对方法。方法    2012 年 8 月至 2016 年 3 月连续选取我院行左乳内动脉不停跳旁路移植并出现左侧胸膜破损的 300 例患者，其中男 176 例、女 124 例，年龄（63.1±8.7 ）岁。术中完成搭桥后，将出现胸膜破损的患者随机分成 3 组：经剑突组（n=100 ），分别放置心包引流管及经剑突下左胸腔 32 号弯引流管各一根；经侧胸壁组（n=100 ）， 放置心包引流管一根、经左腋中线第 6 肋间 32 号直胸腔引流管一根；关闭胸膜组（n=100），缝闭胸膜破损，放置 心包及 32 号纵膈引流管各一根。拔除气管插管后第 1 d 及手术后第 5 d 分别测量患者安静状态下及用力咳嗽时 的疼痛程度，拔除引流管后检查胸腔积液量，术后第 5 d 测量肺功能及动脉血气分析。经统计学处理后，对 3 种 方法进行分析评价。结果    术后总引流量：经侧胸壁组关闭胸膜组经剑突下组，经侧胸壁组与关闭胸膜组无 统计学差异，但两组分别与经剑突下组差异有统计学意义（P 0.05 ）。拔除引流管后出现中等量以上胸腔积液 者：经剑突下组经侧胸壁组关闭胸膜组，三组之间差异均有统计学意义（P0.05）。拔除气管插管后第 1 d 患者 疼痛程度：经侧胸壁组经剑突下组关闭胸膜组，三组之间差异均有统计学意义（P0.05）。术后第 5 d 疼痛程度 三组间差异均无统计学意义。术后第 5 d 肺活量（VC ）关闭胸膜组与经侧胸壁组无显著差异，但两组均好于经剑 突下组（P0.05）。第一秒用力呼气量（FEV1 ）三组之间均无统计学差异。术后第 5 d 氧分压（PO ）关闭胸膜组最 2 高且与经剑突下组差异有统计学意义（P0.05），经侧胸壁组居中但与其余两组的差别无统计学意义。二氧化碳 分压三组之间差异均无统计学意义。结论    术中缝闭破损的胸膜、而后仅放置心包加纵膈引流管的方法可以减轻 患者术后疼痛程度，胸腔积液发生的概率更低，对患者肺功能的恢复也有优势，可以作为术者首选采用的方法。 【关键词】  冠状动脉粥样硬化性心脏病；冠状动脉旁路移植术；胸腔引流管；肺功能 Comparison of different methods to treat injured pleural following off-pump coronary artery bypass grafting with internal mammary artery: A randomised controlled trial LIANG Lin, KONG Qingyu, ZHANG Jianqun, CHI Liqun, XIAO Wei, CHEN Xinliang, Department of Cardiaovascular Surgery, Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing, 100029, P.R.China Corresponding author: KONG Qingyu, Email: kongqingyu@126.com 【Abstract 】 Objective    The pleural injury caused by harvestingintra-mammary ar