胸腰椎骨折的患者护理.pptVIP

临床表现、检查和诊断 有严重外伤病史 主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况 临床表现、检查和诊断 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤 影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿 肌力分级 0 无肌肉收缩。 1 有肌肉收缩，但无关节运动。 2 有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面 。 3 肢体能克服重力抬离床面 ，但不能对抗阻力 。 4 肢体能克服重力抬离床面 ，能对抗较弱的阻力 。 5 正常肌力。 脊髓损伤评估 脊髓损伤 受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。 脊髓圆椎损伤 第一腰椎骨折造成。 会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍 马尾神经损伤 第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤， 受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。 神经系统表现 1、感觉障碍 颈髓 胸髓 腰髓 骶髓 C5肩部前外侧 T4乳头线 L2大腿内侧 S1足外侧 C6拇指 T6剑突 L3膝内侧 S2大腿后侧 C7中指 T10脐 L4踝内侧 ? C8小指 T12耻骨上缘 L5足背 S3、4、5肛周 神经系统表现 2. 运动障碍 颈髓 肌力减退 腰髓 肌力减退 C3-4 膈肌 L2 髂腰肌 C5 肱二头肌 L3 股四头肌 C6 伸腕肌 ? ? C7 肱三头肌 L4 胫骨前肌 C8 手固有肌 L5 背伸肌 T1 小指外展肌 S1 腓肠肌 皮肤的节段神经分布区 入院时护理 急救搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转 可用平托法及滚动法 入院时护理 平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床行走，避免加重损伤。 一般评估 生命体征，合并伤评估。 专科评估 感觉、肌力评估 遵医嘱给予相应的治疗与护理 告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法 并发症观察与护理 手术治疗 治疗目的：解除压迫、恢复稳定 治疗方法 1. 前路减压术 2. 侧前方减压术 3. 后路锥板切除减压术 4、脊髓手术 手术前护理 术前检查 化验、心电图、拍片 心理护理 术前常规护理 个人卫生、手术区域皮肤准 备、呼吸道、消化道、体位训练 身份识别标志 手术后护理 了解麻醉方式、手术方式及术中情况，采取适当的卧位 观察有无舌后坠、痰液堵塞气道情况 观察患者意识状态、生命体征及病情变化 观察伤口渗出、引流情况 观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等常见的术后反应，给予相应处理。 记录 手术后护理 饮食指导 功能锻炼指导 并发症预防与护理措施指导 心理护理 郭延霞 解剖 脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。 脊柱解剖 脊柱功能 支持人体 传导负荷 运动 维持稳定 保护脊髓的功能 六个自由度的灵活运动 脊柱功能 左右侧弯 屈伸运动 左右旋转 脊椎结构 椎体 椎弓根 椎板 上关节突 棘突 横突 椎孔 胸椎 椎体 - T1 到 T12体积递增 椎弓根 – 直径小 椎板 – 垂直 “叠瓦”排列 棘突 – 长，重叠，突出向下 椎间孔 – 大，降低神经受压风险 胸 椎 胸 椎 胸椎 肋骨关节面 肋骨横突关节面 胸椎 肋骨横突关节面 腰椎 椎体 - L1 -L5 体积递增 椎弓根 – 比胸椎长和宽，椭圆形 棘突 – 水平，方形 横突 – 比胸椎小 椎孔– 大得能够容纳马尾和神经根 椎间孔 – 大，但神经根受压风险增加 腰椎 腰椎 连接 连接 脊椎结构 椎弓根切迹 浅切迹 深切迹 椎间孔 椎间孔，神经根出口 解剖概要 胸腰段一般指胸12~腰1或胸11~腰1，也有指胸11~腰2，胸