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内科常见病临床路径之一 呼吸系统多发常见病临床路径 一、慢性阻塞性肺疾病临床路径 (一适用对象。 第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (二诊断依据。 根据 《临床诊疗指南 -呼吸病学分册》 (中华医学会编著, 人民卫生出版社 , 《 COPD 诊治指南(2007年修订版 》 (中华医学会呼吸病学分会,慢性阻塞性肺 疾病学组 1. 有慢性阻塞性肺疾病病史。 2. 出现超越日常状况的持续恶化,并需改变常规用药者。 3. 患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或喘息加重,痰量增多,或痰的性状 发生改变,可伴发热等炎症明显加重的表现。 (三治疗方案的选择。 根据 《临床诊疗指南 -呼吸病学分册》 (中华医学会编著, 人民卫生出版社 , 《 COPD 诊治指南(2007年修订版 》 (中华医学会呼吸病学分会,慢性阻塞性肺 疾病学组 1. 根据病情严重程度选择治疗方案。 2. 必要时行气管插管和机械通气。 (四标准住院日为 10-21天。 (五进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10:J44.001/J44.101(国际疾病分类, 如 ICD 10标准 慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断, 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六入院后第 1-3天。 1. 必需的检查项目: (1血常规、尿常规、大便常规; (2肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、 D-二聚体 (是一个特异性的纤 溶过程标记物。 D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。 (D-dimer 、血沉、 C 反应蛋 白(CRP ,感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等 ; (3痰病原学检查; (4胸部正侧位片、心电图、 B 超、肺功能(病情允许时 。 2. 根据患者病情进行:胸部 CT 、超声心动图、下肢静脉超声。 (七治疗原则。 1. 戒烟。 2. 一般治疗:吸氧,休息等。 3. 对症治疗:止咳、化痰、平喘等。超声雾化;氨溴索等。 4. 抗菌药物:首选青霉素或头孢类,无效或过敏再选用其他广谱抗生素。 5. 处理各种并发症。 (八出院标准。 1. 症状明显缓解。 2. 临床稳定 24小时以上。 (九变异及原因分析。 1. 存在并发症,需要进行相关的诊断和治疗,延长住院时间。 2. 病情严重,需要呼吸支持者,归入其他路径。 二、支气管扩张症临床路径 (一适用对象。 第一诊断为支气管扩张症(ICD-10:J47 (二诊断依据。 根据 《临床诊疗指南-呼吸病学分册》 (中华医学会编著, 人民卫生出版社 1. 病史:反复咳嗽、咳脓痰、咯血。 2. 影像学检查显示支气管扩张的异常改变。 (三治疗方案的选择。 根据 《临床诊疗指南-呼吸病学分册》 (中华医学会编著, 人民卫生出版社 1. 保持气道通畅,积极排出痰液。超声雾化;氨溴索等。 2. 积极控制感染。选用合适抗生素。 3. 咯血时给予止血治疗。止血敏,维生素 K ,止血芳酸,脑垂体后叶素,高 渗氯化钠等。 4. 对症治疗。 (四标准住院日为 7-14天。 (五进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10:J47支气管扩张症疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断, 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六住院后第 1-3天。 1. 必需的检查项目: (1血常规、尿常规、大便常规; (2肝肾功能、电解质、血沉、 C 反应蛋白(CRP 、血糖、凝血功能、感 染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等 ; (3痰病原学检查; (4胸部正侧位片、心电图。 2. 根据患者病情进行:血气分析、肺功能、胸部 CT 、超声心动图。 (七治疗方案与药物选择。 1. 抗菌治疗:按照《抗菌药物临床应用指导原则》 (卫医发〔 2004〕 285号 执行, 根据患者病情合理使用抗菌药物。 首选覆盖革兰阴性杆菌的广谱抗菌药物, 有铜绿假单孢菌感染史或危险因素者,需选择可覆盖铜绿假单孢菌的抗菌药物, 必要时可同时联合用氨基糖苷类抗菌药物治疗。 2. 祛痰药物及辅助排痰治疗:体位引流、 支气管舒张剂、 必要时可用支气管 镜吸痰。 3. 咯血的处理:休息,并根据病情选用止血药。 (八出院标准。 1. 症状缓解。 2. 病情稳定。 3. 没有需要住院治疗的合并症和 /或并发症。 (九变异及原因分析。 1. 治疗无效或者病情进展, 需复查病原学检查并调整抗菌药物, 导致住院时 间延长。 2. 伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症,需要进行相关诊断和治疗。 3. 伴有大量咯血者,按照大咯血的临床路径处理。 4. 有手术治疗指征需外科治疗者,转入外科治疗路径。 三、支气管哮喘临床路径 (一适用对象。 第一诊断为支气管哮喘(