骨肿瘤和肿瘤样病变概述.pptVIP

3、骨质改变： ①常见的变化是骨质破坏 良性：膨胀性骨质破坏，界限清楚、锐 利，邻近骨皮质连续完整。 恶性：浸润性骨质破坏，无膨胀，界限不清，边缘不整，骨皮质虫蚀状破坏。为肿瘤组织沿骨皮质的哈氏管和伏氏管浸润蔓延并破坏扩大管腔和侵蚀骨髓的结果。 骨巨细胞瘤： 腓骨小头膨胀性骨质破坏，后方皮质不连续，未见软组织肿块。 骨肉瘤： 胫骨近侧干骺端骨破坏和骨增生，放射状肿瘤骨，软组织肿块。 骨肉瘤：浸润性骨质破坏 软骨破坏：为恶性肿瘤征象。软骨由于组织结构特殊和缺乏血管，可暂时阻止肿瘤的蔓延。破坏时X线示先期钙化带密度减低、中断、消失，骺板增宽，关节面破坏、塌陷、骨折，关节腔内软组织肿块。 ②骨质增生： 生长较慢的肿瘤可引起邻近骨质成骨反应，即骨质增生。例如低度恶性肿瘤，在破坏区可有骨质增生。 第二种情况为肿瘤组织的自身成骨，即肿瘤骨形成。 【 X线表现】 毛玻璃状、斑片状、放射针状或骨皮质 硬化。 肿瘤骨的出现为恶性肿瘤的特征性征象。 瘤软骨常呈环状钙化，是诊断软骨类肿瘤较为可靠的X线征象。良性瘤软骨钙化环完整，密度高，边缘清楚；恶性则密度浅淡，边缘模糊不完整。 4、骨膜增生： 骨膜反应为感染和恶性肿瘤常见征象，良性肿瘤则很少发生，如发生，则表现均匀致密，常与骨皮质融合。 ①感染：层状、葱皮状、花边状等形态。 ②恶性： 常有广泛的不同形式的骨膜增生，而且骨膜新生骨常被肿瘤破坏，以致仅于边缘区保留骨膜增生，此即Codman’s三角（骨膜三角），这常为恶性骨肿瘤的特征性表现。 骨肉瘤：柯德曼氏三角形成 5、周围软组织情况： 良性: 多无软组织肿块，仅见软组织被肿瘤推移，边缘与软组织界限清楚。 恶性: 常侵犯软组织形成软组织肿块影，与邻近软组织界限不清。 骨肉瘤：巨大软组织肿块形成 溶骨性骨肉瘤： 有软组织肿块形成 6、放射敏感性： 大量放疗后，有些肿瘤如尤文氏肉瘤病变几乎完全消失，借此可以辅助诊断，此为治疗性诊断。 7、动脉造影表现： 良性骨肿瘤不引起血管增多畸形，但可见血管被推移。恶性可出现： ①供应肿瘤血管及分支显著增多； ②瘤性血管粗细不一，走行不规则； ③造影剂滞留形成血管湖，即‘瘤染’现象。④静脉过早显影，即动静脉瘘形成。 8、分析与诊断原则： 骨肿瘤X线表现具有多样性、可变性、交叉性，典型表现不多，其实际上是肿瘤在某一阶段常见X线表现。故必须临床、病理、放射、生化四结合。 9、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断： 良性与恶性骨肿瘤鉴别表 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤 生长慢，不侵及邻近组织，无软组织块 生长快，侵及邻近组织，可有软组织块 一般无骨膜反应 骨膜三角 肿瘤细胞分化成熟 分化差，接近胚胎幼稚型 有膨胀，骨皮质完整 无膨胀，骨皮质中断 血管造影：血管分化正常 血管湖，瘤染 无转移 可发生远处转移 无生命危险 有 肿瘤局限，与正常骨界限清楚，常有硬化边缘 肿瘤界限不清，边缘不规则，一般无硬化边缘 骨巨细胞瘤 良性骨肿瘤： 恶性骨肿瘤：骨肉瘤 （三）病理检查： 我们在日常工作中有大量病例，单纯依靠病理或单纯依靠X线均能造成误诊，例如病理只诊断软骨瘤，如临床观察发展迅速，考虑软骨肉瘤（病理局限）。 下列情况应慎重： ① 同一肿瘤不同部位组织可不相同，取材不当可发生误诊。如骨髓炎、骨囊肿、骨肉瘤边缘均有纤维性骨炎改变，取材不当可误诊为局限性纤维性骨炎。 骨肿瘤与肿瘤样病变概论 南华大学第一附属医院放射科 陈立勋 骨肿瘤的诊断是一个重要问题，尤其是恶性骨肿瘤之诊断，如果误诊和漏诊常可造成难以挽回的损失。X线在骨肿瘤诊断中占重要地位，能显示肿瘤的部位、范围、内部结构、性质、发展情况和治疗效果等，对大部分病例能分辨出良性或恶性、原发性或转移性，这对选择治疗方法和估计预后均有很大参考价值。 一般来说，骨肿瘤X线表现典型者可做出正确诊断，但典型者往往不多，表现为多样性及交叉性，故需详细询问病史、体格检查、实验室检查综合分析，及同病理相结合，“四结合”原则是比较客观的科学态度，即临床、X线、生化、病理四结合。 原发骨肿瘤分类 组织来源 良性 恶性 骨组织 骨瘤、骨旁骨瘤、骨样骨瘤、骨母细胞瘤、骨化型纤维