生殖内分泌检测工作临床意义修改.pptVIP

药物影响： 所有影响多巴胺的药物种类： 抗精神病药：维思通、氯丙嗪、舒必利，氟哌啶醇、氟西矴 降压药：甲基多巴、利血平、异搏定 激素类：雌孕激素、甲状腺素、肾上腺素 胃药：灭吐灵、甲氰咪胍 药物所致HPRL的特点： 一般100 ng/mL，停药后3-6个月可自行恢复 原因不明：特发性HPRL血症 对象：所有除外上述生理、药物、垂体肿瘤或其他器质性疾病导致的PRL升高 特点：大多数仅轻度升高（ 100 ng/mL ），病程长，部分可自行恢复。 注意： 如月经紊乱伴PRL＞ 100 ng/mL 者：应警惕微腺瘤的可能（10-15%可能为微腺瘤） PRL明显升高而无症状者：应判断是否为“巨分子PRL”（约占20%） PRL测定的临床意义 多数患者PRL水平与有无泌乳素瘤及其大小成正比 PRL≥25ng/ml：为HPRL PRL＞50ng/ml：约20%有泌乳素瘤 PRL＞100ng/ml：约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或核磁共振 PRL＞200ng/ml：常存在微腺瘤，必须做垂体CT或核磁共振??? PRL升高与闭经： PRL101～300ng/ml时：86.7%闭经 PRL＞300ng/ml时：95.6%闭经 垂体腺瘤患者：94%闭经 某些患者PRL水平升高＞150～200ng/ml，而没有相关临床症状或者其症状不能解释升高程度，需要考虑是否存在大分子PRL和大大分子PRL （五）睾酮 形式： 睾酮(T)、雄烯二酮(A)、脱氢表雄酮(DHEA)、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)，活性T、A、DHEA（ 20 :5-10: 1 ） 98%的T以结合形式存在，仅1%～2%游离而具活性 来源： 绝经前：卵巢（占2/3），肾上腺（1/3） 绝经后：肾上腺 作用： 排卵前促进非优势卵泡闭锁 提高性欲 睾酮测定的临床意义： 正常基础值：女性总T1.04～2.1nmol/L(0.3～0.6ng/ml)，生理上限2.8nmol/L(0.8ng/ml)；游离T＜8.3nmol 性早熟：阴毛和腋毛过早出现，伴DHEAS＞1.1umol/L(42.3ug/dl)，提示肾上腺功能初现 PCOS：T正常或轻中度升高，一般＜5.2nmol/L（1.5ng/ml），可作为疗效评价指标之一 DHEAS是反映肾上腺雄激素分泌的最好指标，＞18.2umol/L（700ug/dl）为过多。 T＜0.02ng/ml，预示卵巢功能低下。 生殖内分泌检测的临床意义 敬 毅 e-mail： 542667947@ 生殖内分泌检测的临床意义 敬 毅 e-mail： 542667947@ 一、性激素6项测定要求 性激素检测时间： LH、FSH、E2 ：基础性激素选择月经第2～5天（第3天最好） 月经周期＜28天：不超过第3天 月经周期＞30天：不超过第5天 PRL、T：月经周期任一时间测定 P：月经21天或者排卵后七天?? 影响因素 ·检查前至少1个月内未用过性激素类药物（雌孕激素治疗或促排卵治疗后复查除外） ·月经稀发及闭经者：如妊娠试验阴性、阴道超声检查双侧卵巢无＞10mm卵泡，子宫内膜（EM）厚度＜5mm，也可做为基础状态 检测PRL时要注意的问题 实验室的变异性很大（应在同一实验室测定） PRL显著升高者，一次检查即可确定，轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（因影响因素太多） 无症状而PRL很高，应排除“大分子” PRL的存在 有症状而PRL不高，应注意HOOK现象（超过试验最高值） 诊断PRL，抽血注意事项 早餐进食碳水化合物 10点前来医院，静坐40分钟至1小时，避免入睡 11点前采血 二、性激素测定的临床意义 （一）雌激素 育龄妇女：95%来源卵巢，卵泡分泌 孕妇：由卵巢、胎盘产生（少量由肾上腺） 妊娠早期：妊娠黄体 妊娠10周后：由胎儿-胎盘单位合成（升高100倍） 雌激素形式：雌二醇（E2）、雌酮(E1)、雌三醇(E3)，生物活性依次为100:10:3 E2：活性最强，由卵巢产生 E3：活性最弱，为E2和E1的降解产物 雌激素基础值及月经周期变化 基础E2：25～45pg/ml） E2排卵峰：排卵前1～2天E2迅速上升达到第1次峰值，称为排卵峰（250～500pg/ml） 时间：在LH峰前1天，持续48小时于排卵后迅速下降 预示：48小时左右可能排卵（可根据LH值、卵泡大小及宫颈粘液评分考虑HCG用量及注射时间） E2黄体峰：LH峰后6～8天为黄体峰（125～250pg/ml） 如未妊娠：E2与P值高峰同时下降至早卵泡期水平 雌二醇测定的临床意义 女性性早熟：8岁以前出现第二性征发育，E2 ≥75pg/ml可诊断为性早熟 卵巢早衰隐匿期：基础E2↑、FSH