各类抗菌药物特点与临床合理应用.pptVIP

林可霉素口服吸收差，克林霉素口服吸收好。两药在骨组织中浓度高，均能透过胎盘，进入乳汁，但不能透过脑膜。脑膜炎症时，克林霉素可渗入CSF中或脑脓肿之脓液中，CSF中药物浓度约为血浓度之40%。 与林可霉素比较，克林霉素在休内外的抗菌作用更强，骨中浓度更高。肾功能减退时其半衰期延长不如林可霉素明显。不良反应有腹泻，重者产生伪膜性肠炎。其他少见的不良反应有一过性转氨酶升高；白血球和血小板减少；大剂量快速静脉滴注可引起心电图变化甚至心跳停止。 磷霉素（Fosfomycin） 本药属快效杀菌剂，通过关键性转移酶减少肽糖合成，抑制细菌细胞壁的早期合成。对金葡菌、大肠杆菌、沙雷氏菌、铜绿假单胞菌所致的各种感染均有一定疗效，药品与其他抗菌药物之间无交叉过敏性和耐药性，毒性极低。 磷霉素分子量小，易吸收，可通过主动转运，在菌体内形成高浓度，血清蛋白结合率低，并能与多重耐药性细菌作用，使其外膜出现破迹，有利其他药物进入，故磷霉素与多种抗菌药物有好的协同作用。 近年报道多种同时并用疗法和时间差攻击疗法，用磷霉素加诺氟沙星（或氟氧头孢、头孢他定等）治疗MRSA或铜绿假单胞菌感染，后者如静脉注射磷霉素2g，60分钟后再点滴头孢哌酮/舒巴坦（或阿米卡星等）。 磷霉素（Fosfomycin） 四环素类药物 目前常用有四环素（Tetacycline）、多西环素（Doxycyoline）、米诺环素（Minocycline）、甘氨四环素（Glycylcycline）。 属快效抑菌剂，高浓度也有杀菌作用。 抗菌谱极广，除革兰阳性、阴性菌和厌氧菌外，对立克次体、支原体、衣原体、非典型分枝杆菌、螺旋体均有作用，各品种中以米诺环素最强，多西环素次之，四环素最差。近来报导新的甘氨四环素具有高效低毒特点，尤其适用于G+球菌。 四环素类药物 四环素不良反应除有肝、肾毒性外，学龄前儿童服药过多引起牙齿黄染；可影响胎儿、早产儿、新生儿骨骼发育；偶尔引起颅内高压反应（停药可恢复）；可引起二重感染。米诺环素可引起耳前庭功能紊乱。多西环素毒性较低，可安全用于肾功能不全者，口服方便，常用于门诊一般性感染。 由于四环素的耐药普遍和不良反应多，目前只用于霍乱、布鲁菌病、衣原体感染、立克次体病的首选药。其次用于支原体肺炎。 氯霉素（Chloramphenicol） 属快效抑菌剂，由于其对造血系统有肯定抑制作用，目前仅作为沙门氏菌感染、化脓性脑膜炎、厌氧菌感染的第二线药物。因其前房浓度较高，常用于眼科局部给药。 药物选用及方法 一、看病人，立即评估： 1.轻、中、重 重：呼吸机相关性肺炎、医院获得性肺炎、败血症、休 克（感染性）、脑膜炎、术后腹膜炎 2.受体免疫情况 正常 降低：白细胞降低、免疫抑制剂治疗、年龄（60;2岁）、器官移植、AIDS 其发热结合免疫抑制程度按中、重处理。 3.全身或局灶感染：按炎症部位药物浓度选药 4.病原体： 耐药程度：细菌种类： 住院时间长短：院内、院外 本院常见菌的耐药谱 二、方法： 1.重症：预后与起始治疗方案密切相关； 2.轻、中：针对耐药考虑： ESBL:泰能（碳青霉烯类）、舒普深（酶联合制剂）、头霉素类、丁卡、马斯平 AmpC: 泰能（碳青霉烯类）、丁卡、马斯平 MRSA:万古霉素 VRE：替考拉宁 耐药菌株－上楼梯 三、降低耐药性： ①均匀使用各种药 ②重症用药注意单用有诱酶作用 ③区分污染菌和病原菌：控制滥用 ④时间依赖和浓度依赖 防止出现“突变选择窗” 联合用药 一、一般情况只需单用： 轻症、中度感染者，局灶感染着， 药敏试验证实的敏感药物， 明显诱酶药物单用：如头孢西丁、泰能、克拉 维酸联合制剂， 泰能、美平、马斯平、舒普深、特治星。 二、联合用药一般只需二联，其应用指针： 严重感染， 不明病原的重型感染， 混合感染， 避免耐药和毒副反应。 四、错误联合： 两者有相同毒性， 两者抗菌谱等同， 两者作用于细菌同一靶位。 * 各类抗菌药物的特点及临床合理应用 中南大学湘雅医院感染控制中心 徐 秀 华 喹诺酮类 1．药物分类及抗菌活性 据1997年Andriole提出，经Schellhore整理的Andriole-Schellhore的分类，喹诺酮类药物共分为四代。 喹诺酮类抗菌药分类 代 别 中文译名 英文名 第一代 奈啶酸 西诺沙星 吡哌酸 Nalidxic acid Cinoxacin Pipemidic acid 第二代 诺氟沙星o 氧氟沙星o 环丙沙星o 培氟沙星o 依诺沙星o 氟罗沙星n 洛美沙星n 左氧氟沙星n 芦氟沙星n Norflox