《医保专员考试宝典》.docVIP

一、通读以下文件5遍，对其有个大概印象。 《杭州市基本医疗保障办法》；《杭州市基本医疗保障办法市区实施细则》；（小白本）0 《杭州市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》； 《杭州市基本医疗保障违规行为处理办法》；（警示录） 《浙江省基本医疗保险药品目录》凡例； 二、普通门诊、规定病种及住院医疗费的报销规则 门诊 在职，起付线：退休前1000，退休300 三级 二级 社区 报销比例 76/82 80/86 86/92 城乡居民，起付线300 三级 二级 社区 大学生 40 60 70 少儿 40 60 70 城乡一档 40 60 70 城乡二档 30 50 60 住院 在职，起付线：三级800,二级500,社区300 三级 二级 社区 ≤4 82/86 84/88 88/92 4＜≤24 88/92 90/94 92/96 ＞24 90 90 90 城乡居民，800,600,300 少儿，其他 三级 二级 社区 ≤25 70 75 80 ＞25 70 70 70 大学生 三级 二级 社区 ≤25 70 75 80 ＞25 80 80 80 规定病种按住院标准结算，不设起付线 规定病种包括：各种恶性肿瘤，系统性红斑狼疮，血友病，再生障碍性贫血，儿童孤独症，精神分裂症，情感性精神病，以及器官移植后的抗排异治疗和慢性肾衰竭的透析治疗。 三、不列入医保基金支付范围的各类情形 1、目录以外的