手足搐搦儿科星语出品完全.pptVIP

五、鉴别诊断 differential diagnosis （一）其它无热惊厥性疾病 3、婴儿痉挛症 （1）年龄：1岁以内起病。 （2）典型的痉挛表现：突然发作，头、躯 干前屈，上肢屈曲内收握拳，下肢屈曲至 腹部，呈“点头弯腰”状。伴意识障碍，抽 搐数秒至数十秒，连串发作。 （3）智力异常。 （4）EEG高幅异常节律。 （5）血钙正常，用钙剂治疗无效。 五、鉴别诊断 differential diagnosis （一）其它无热惊厥性疾病 4、原发性甲状旁腺功能减退症 （1）间歇性惊厥或手足搐搦，数天或数周 发作1次。 （2）血钙↓＜1.75mmol/L（7mg/dl），血 磷↑＞3.2mmol/L （10mg/dl），AKP正常 或稍低。 （3）颅骨X线：基底核钙化灶。 （4）治疗上应用双氢速固醇或甲状旁腺激 素。 五、鉴别诊断 differential diagnosis （二）中枢神经系统感染 脑膜炎、脑炎、脑脓肿 1、发热、感染中毒症状，精神萎靡、 食欲差；但体弱、年幼儿反应差， 有时不发热。 2、颅内压增高体征。 3、脑脊液异常改变。 五、鉴别诊断 differential diagnosis （三）急性喉炎 1、大多伴有上呼吸道感染症状， 发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸 气困难。 2、不呈发作性，无低钙症状， 钙剂治疗无效。 六、治疗　treatment （一）急救处理 1、吸氧：惊厥期应立即吸氧，喉 痉挛者须立即将舌头拉出口外，并 进行口对口呼吸或加压给氧，必要 时行气管插管，以保证呼吸道畅通。 六、治疗　treatment （一）急救处理 2、迅速控制惊厥、喉痉挛。 常用药物： 10%水合氯醛：40～50mg/kg/次， 保留灌肠； 地西泮 ：0.1～0.3 mg/kg/次，im 或iv缓慢； 苯巴比妥钠：5～7 mg/kg/次，im； 针刺人中、合谷、少商。 六、治疗　treatment （二）钙剂治疗 1、静脉注射法 10%葡萄糖酸钙5～10ml加入10% 葡萄糖液10～20ml，缓慢静脉注射（10分钟以上）或滴注。如注射过快，会导致血钙骤升，发生呕吐，甚至心跳骤停；不可皮下或肌肉注射以免造成局部坏死。惊厥反复发作时，可每日静注1～2次，直至惊厥停止。 六、治疗　treatment （二）钙剂治疗 2、口服法 轻症或惊厥、喉痉挛控制后可口服钙制剂，如碳酸钙、葡萄糖酸钙、10%氯化钙。 注意事项： （1）服用氯化钙时加入糖水稀释3～5倍，以免刺激胃粘膜。 （2）氯化钙不易久服，易引起高氯性酸中 毒。服用3～5天后改为碳酸钙、葡萄糖酸钙。 六、治疗　treatment （三）维生素D治疗 症状控制后可按维生素D缺乏性佝偻 病补充维生素D。 七、预防　prevention 同维生素D缺乏性佝偻病。 谢谢！ 请提宝贵意见。 * 。 维生素D缺乏性手足搐搦症 tetany of vitamin D deficiency 杨颖丽 一、概述 summary 维生素D缺乏性手足搐搦症又称 佝偻病性手足搐搦症、佝偻病性低钙 惊厥、婴儿手足搐搦症。多见于＜6 个月的婴儿，主要由于维生素D缺乏 引起血中钙离子降低，使神经肌肉兴 奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦 或喉痉挛。 二、病因和发病机制 etiology and pathogenesis （一）血清总钙浓度 正常血清总钙浓度为2.25～2.74mmol/L (9～11mg/dl)，游离钙1.13mmol/L (4.5 mg/dl)。主要依靠维生素D、甲状 旁腺素、降钙素三者进行调节而保持 相对稳定。 （二）血清钙存在形式 1、蛋白结合钙 2、弥散钙 离子钙 枸橼酸钙 （二）血清钙存在形式 1、蛋白结合钙 蛋白结合钙占40%， 含量1.13mmol/L(4.5 mg/dl), 大部分与白蛋白结合, 其余部分也与球蛋白结合。 （二）血清钙存在形式 2、弥散钙 弥散钙占60%，含量1.38 mmol/L （5.5 mg/dl）,其中 (1)离子钙（Ca2+） 占80%，含量1.13 mmol/L（4.5 mg/dl）,活性最强。 (2)枸橼酸钙 含量0.13mmol/L （0.5mg/dl）,可自由弥散于毛细血管 壁两侧运送钙，但对神经肌肉兴奋性 似无影响。 （三）影响血清中钙离子浓度的因素 1、血PH值 2、血浆蛋白浓度 3、血磷浓度 （三）影响血清中钙离子浓度的