《病理生理学-肾功能不全》.pptVIP

(一) 治疗原发病 (二) 对症治疗 严格控制入液量 处理高钾血症 纠正代谢性酸中毒 控制氮质血症 透析疗法 四、防治的病理生理基础 人民卫生出版社 病理生理学 慢性肾衰竭 （chronic renal failure，CRF） 各种慢性肾脏疾病引起肾单位慢性进行性、不可逆性破坏，以致残存的肾单位不足以充分排除代谢废物和维持内环境恒定，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，代谢产物在体内积聚，以及肾内分泌功能障碍，并伴有一系列临床症状的病理过程。 人民卫生出版社 病理生理学 一、病因 （一）原发性肾脏疾病 慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 多囊肾、结石、肿瘤 人民卫生出版社 病理生理学 一、病因 （二）继发于全身性疾病的肾损害 糖尿病肾病 高血压性肾损害 狼疮性肾炎 过敏性紫癜肾炎 人民卫生出版社 病理生理学 人民卫生出版社 病理生理学 肾 功 尿毒症 能 衰 临 肾功能衰竭 的 床 表 肾功能不全 现 肾功能储备降低 25 50 75 100 内生性肌酐清除率占正常值的百分比（%） 二、发展进程 失代偿期 疾病 肾功能障碍 ？ 肾单位 进行性丧失 思考题：CRI发展到一定阶段，即使原始病因已去 除，有功能的肾单位仍进行性减少，病 情加重，为什么? 人民卫生出版社 病理生理学 三、发病机制 CRF进行性发展有多种病理生理过程参与，这一系列过程的相互作用、共同发展，导致有功能肾单位不断减少。 （一）原发病的作用 （二）继发性进行性肾小球硬化 人民卫生出版社 病理生理学 疾病 肾单位受损 丧失功能 GFR 健存肾单位代偿 GFR 三、发病机制 （二）继发性进行性肾小球硬化 1.健存肾单位血流动力学的改变 “健存肾单位假说” 人民卫生出版社 病理生理学 人民卫生出版社 病理生理学 肾脏病变 肾单位破坏 健存肾单位血流增加 肾小球毛细血管血压 内皮损伤 基膜通透性 蛋白质滤出增加 肾小管沉积 生长因子 肾小球硬化 内皮损伤 血小板聚集，微血栓形成 “肾小球过度滤过假说” 1.健存肾单位血流动力学的改变 （二）继发性进行性肾小球硬化 人民卫生出版社 病理生理学 （二）继发性进行性肾小球硬化 1.健存肾单位血流动力学的改变 2.系膜细胞增殖和细胞外基质产生增多 人民卫生出版社 病理生理学 1．慢性炎症 2．慢性缺氧 3．肾小管高代谢 （三）肾小管间质损伤 加重CRF进展的因素：蛋白尿、高血压、高脂血症等 四、慢性肾功能衰竭的功能代谢变化 （一）尿的变化 （二）氮质血症 （三）水、电解质和酸碱平衡紊乱 （四）肾性骨营养不良 （五）肾性高血压 （六）出血倾向 （七）肾性贫血 人民卫生出版社 病理生理学 人民卫生出版社