脊髓损伤的护理查房-医学课件-新版.pptVIP

脊髓的结构 六条沟 前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧沟 马尾 腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾 脊神经 脊髓自上而下共31对脊神经分布到全身皮肤、肌肉、和内脏器官，包括：颈7、胸12、腰5、骶5、尾1 * 脊髓的功能 传导：脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具有传导功能。大脑到躯干、四肢及大部分内脏的各种刺激 功能 反射：可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。 * 脊髓损伤病因 肿瘤 外伤 感染 发育性 代谢性 脊髓损伤 不同病因造成脊髓结 构功能的改变导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍 * 临床特征 感觉障碍 运动障碍 反射障碍 括约肌 功能障碍 其他障碍 截瘫平面以下 感觉消失或减 退，完全性截 瘫患者鞍区 （会阴区） 感觉消失。 脊髓损伤平面 以下脊神经所 支配肌肉的随 意运动消失或 肌力下降。 脊髓休克期， 中枢反射消失 休克期之后反 射亢进和病理 反射。 尿储留，尿失 禁及反射性排 尿，可出现腹 泻、便秘或大 便失禁。 呼吸困难、排 痰困难，体温 调节障碍、低 血压或相对性 缓脉，可有阳 痿、月经失调 等。 * Barthel指数评定内容及方法 ADL项目 自理 稍依赖 较大依赖 完全依赖 进餐 10 5 0 0 洗澡 5 0 0 0 修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸） 5 0 0 0 穿衣（包括系携带等） 10 5 0 0 可控制大便 10 5 0 0 可控制小便 10 5 0 0 用厕（包括擦净、整理衣裤、冲水） 10 5 0 0 床旁椅转移 15 10 5 0 平地行走 （45米） 15 10 5 0 上下楼梯 10 5 0 0 * 评分结果： 60分者生活基本自理 40~60分为生活需要帮助 20~40分为生活需要很大帮助 20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖 * 护理问题与措施 2.12 18:41 Ｐ1 疼痛:与骨断筋伤,气滞血瘀,脊髓损伤有关 Ｉ1 1:绝对卧硬板床休息 2:必要时遵医嘱给予止痛剂 3:予心理疏导，指导病人放松或想象,与患者进行沟 通,使其转移对疼痛的注意力 2.12 21:00 01 患者疼痛症状较前稍缓解 * 护理问题与措施 2.12 20:00 Ｐ2生活自理能力缺陷：与肢体活动障碍有关 Ｉ2 1:协助患者进食、排便及个人卫生等生活护 理 2:为患者创造安静、整洁、舒适的病房环境 3:加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理 解宽容的态度主动与病人交往，了解生活 所需 2.13 15:00 0 2 患者在护理人员的协助下能满足生活所需 * 护理问题与措施 2.13 15:30 Ｐ3 焦虑：与对疾病的知识缺乏、担心预后有关 Ｉ3 1:耐心倾听病人述说，与患者沟通交流，开导劝慰， 避免焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通 2:保持良好的情志，使脏腑气血功能旺盛，促使疾病 痊愈 3:向患者及家属介绍同种病治疗成功病例，缓解其焦 虑情绪 2.15 16:00 0 3 患者焦虑情绪减轻，配合治疗和护理 * 护理问题与措施 2.12. 20:30 Ｐ4 潜在并发症：感染 　与保留导尿有关 Ｉ4 1: 保持会阴部清洁卫生，每日会阴擦洗Bid，大小便 污染时及时清洗，动作轻柔。 2: 妥善固定导尿管的位置,以防尿液逆流至膀胱引起 感染 3:多饮水，4000ml／d，训练膀胱的反射排尿功 能 2.15 10:00 0 4 患者未出现潜在并发症 * 护理问题与措施 2.12. 20:30 Ｐ5 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床皮肤受压有关 Ｉ5 1:减轻骨突出部位受压，可在头、肩部放置垫圈 　　2:定期按摩全背或受压处，在保持头肩部制动的同时 臀部可使用Ｔ型枕左右支 　　3:改善全身的营养状况，做好皮肤护理，保持皮肤的 　　　清洁和干燥 4:向患者及家属详细介绍压疮的预防 2.15 10:00 0 5 患者目前未发生压疮 * 护理问题与措施 2.15 10:00 Ｐ6 有便秘的可能：与长期卧床、饮食不调有关 Ｉ6 1:做好饮食护理，教会病人养成定时排便的习惯。每 日按摩腹部2-3次，以脐为中心顺时针方向环绕按 摩，以促进肠蠕动 2:必要时遵