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腮 腺 癌 腮 腺 癌 右侧腮腺癌 T2WI T1WI 右侧腮腺癌 （冠状面T2WI） 右侧腮腺癌并颈部淋巴结转移 腮腺肿瘤：诊断及鉴别 腮腺内/外：咽旁间隙低密度带是鉴别腮腺深叶肿瘤与咽旁肿瘤的标志，当肿瘤来自腮腺深叶时，低密度带位于肿瘤与咽旁组织内侧，当肿瘤来自咽旁组织时，低密度带位于肿瘤与腮腺深叶之间。 良恶性鉴别： 复习题 ⒈造釉细胞瘤的影像学表现 ⒉舌癌的影像学表现 ⒊良恶性腮腺肿瘤的鉴别诊断 ⒋鰓裂囊肿的影像学表现 造釉细胞瘤（Ameloblastoma） 一、X线表现 实质型表现为砂粒状囊肿，密集而成细小蜂窝状，局部骨皮质受压变形膨隆。 多房型造釉细胞瘤 多房型为多个大小不等囊腔互相重叠，内见厚度不一骨隔，囊壁边缘硬化，囊内有时见到牙齿。局部骨皮质膨隆变薄。 单囊型造釉细胞瘤 单囊型呈单个类圆形囊，壁硬化，不光滑，囊内密度不均，可见斑点状钙化，囊内无牙齿，局部骨皮质变薄膨隆。 单囊型造釉细胞瘤 造釉细胞瘤（Ameloblastoma） 二、CT/MRI 可良好观察肿瘤的位置、边缘、内部结构密度、局部骨皮质情况等。 其囊内液体呈低密度，周围囊壁境界清晰，呈锐利高密度囊壁。 T1WI囊内液体及硬化囊壁均呈低信号强度，T2WI囊内液体信号强度增高，囊壁仍呈低信号强度，在颌骨高信号，骨髓组织对比下显示清晰，囊间隔呈低信号强度。 下颌骨造釉细胞瘤 下颌骨造釉细胞瘤 造釉细胞瘤：诊断、鉴别诊断 本病影像学表现为颌骨囊性破坏。 鉴别诊断 牙源性囊肿：圆形，囊内密度低，壁光滑锐利， 壁硬化完整，牙根在囊肿中。 骨巨细胞瘤：多房者泡沫状，破坏区边缘不硬化， 瘤壁边缘无分叶或切迹；单囊者瘤 内少许纤细分隔，瘤壁无硬化。 含 牙囊 肿 造釉细胞瘤：比较影像学 X线平片对本病诊断有重要作用 CT对病变观察优于X线平片， MRI对本病诊断特征性少，较少应用。 应首选X线平片，必要时作CT。 舌癌（Carcinoma of Tongue） 口腔常见肿瘤，占口腔癌的31.5%。多见于舌体（85%），舌腹（20%）、舌背（3%）、舌尖少见。98%为鳞癌。 临床表现为舌痛，肿瘤可呈溃疡、外生及浸润状。肿瘤发展超越中线或侵犯口底；可致侵犯下颌骨骨质破坏、舌运动受限、固定，涎液多，进食、吞咽、言语困难。淋巴结转移40%-80%。多见颈深上淋巴结，其次为颌下淋巴结、颈深中淋巴结、颏下淋巴结、颈深下淋巴结群。 舌癌（Carcinoma of Tongue） 一、X线 病变早期无异常发现。 病变侵犯下颌骨时显示局部骨质破坏。 舌癌（Carcinoma of Tongue） 二、CT/MRI 肿瘤密度减低，境界不清。T1WI见肿瘤呈均匀或不甚均匀低信号强度，境界不清；T2WI肿瘤的信号强度增高明显。 侵犯舌根时见舌根局部不规则膨突。 CT增强见肿瘤区不均匀强化。 颈淋巴结肿大。 舌癌 舌癌 舌癌的诊断、鉴别诊断 临床检查方便，确诊容易。影像学检查目的是了解病变侵犯范围和淋巴结肿大。 鉴别诊断：结核、颗粒细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤。舌结核多伴发肺结核病史，临床检查为边缘厚而不规则溃疡。颗粒细胞瘤常见于舌背和舌根，多呈境界较清楚包块。舌恶性纤维组织细胞瘤影像学表现与舌癌相似，诊断依靠病理学证实。 舌癌（Carcinoma of Tongue） 比较影像学 X线诊断作用有限， CT对本病的观察不如MRI，在有条件的情况下应首选MRI检查。 腮腺肿瘤：腮腺混合瘤 良性肿瘤较恶性肿瘤多见，占75%，以良性混合瘤 最多见，约占70% 病理 包膜完整，由上皮及其分泌物即粘液样组织、软 骨样组织构成，又称多形性腺瘤。10%可恶变。 临床 常见30-50岁青壮年，病程长，生长缓慢 常无明显症状，体检发现腮腺无痛性肿块 肿块表面光滑，结节状，活动，界线清楚 颌面部 腮腺恶性肿瘤 常见为恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌等。 生长快，浸润性生长，包膜多不完整或无包膜 临床：年龄较大，粘连固定肿块，质硬，边缘不清。易侵犯面神经、咬肌等出现疼痛、面神经麻痹、张口困难等。 颌面部 腮腺肿瘤 一、X线 肿瘤较小时常无异常发现。 肿瘤较大时可显示腮腺区软组织包块，内可见散在钙化。 恶性肿瘤晚期发现下颌骨升支骨质侵犯破坏。 腮腺造影见良性肿瘤区腮腺导管纤细、变直、撑开、聚拢、消失、移位等改变。恶性肿瘤见腮腺导管受压移位、破坏、缺损、中断及造影碘油外溢。 正常腮腺造影 腮腺腺瘤造影 腮腺肿瘤 CT/MRI--良性： 腮腺内圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，密度/信号均匀 CT：与正常低密度腺体分界清楚 MRI：