病理生理学学时水钠代谢障碍水肿.pptVIP

名词解释 低容量性低钠血症（低渗性脱水） 低容量性高钠血症（高渗性脱水） 脱水热 水中毒 水肿、积水 低渗性脱水和高渗性脱水哪个更容易发生外周循环衰竭？为什么？ 低渗性脱水更容易发生外周循环衰竭的原因： 原发病引起ECF丢失为主，ECF低渗使水向细胞内转移，ECF进一步减少。 ECF低渗，无渴感，饮水减少，ECF得不到补充。 ECF低渗，ADH减少，尿量增加，ECF进一步减少。 高渗性脱水早期不容易发生外周循环衰竭的原因： 原发病引起ECF丢失为主，但ECF高渗使水向细胞外转移，补充了ECF。 ECF高渗，有渴感，饮水增加，ECF得到补充。 ECF高渗，ADH增多，尿量减少，维持着ECF容量。 * * * * * * * 毛细血管流体静压 血浆胶体渗透压 组织间隙流体静压 组织胶体渗透压 淋巴回流 平衡失调的影响因素 淋巴回流 1. ↑ 毛细血管流体静压 血浆胶体渗透压 组织间隙流体静压 组织胶体渗透压 淋巴回流 平衡失调的影响因素 淋巴回流 1. ↑ ↓ 2. 血浆胶体渗透压 ——血浆白蛋白含量减少！！！ ↓ 合成障碍——肝硬化、严重营养不良 丢失过多——肾病综合征 分解增强——慢性消耗性疾病 毛细血管流体静压 血浆胶体渗透压 组织间隙流体静压 组织胶体渗透压 淋巴回流 平衡失调的影响因素 淋巴回流 1. ↑ ↓ 2. 毛细血管流体静压 血浆胶体渗透压 微血管壁通透性 组织胶体渗透压 淋巴回流 平衡失调的影响因素 淋巴回流 1. ↑ ↓ 2. 3. ↑ ↑ ——血浆蛋白滤出！！！ 微血管壁通透性 组织胶体渗透压 ↑ ↑ 血浆胶体渗透压 ↓ 组织胶体渗透压 ↑ 炎症 毛细血管流体静压 血浆胶体渗透压 微血管壁通透性 组织胶体渗透压 淋巴回流 平衡失调的影响因素 淋巴回流 1. ↑ ↓ 2. 3. ↑ ↑ 毛细血管流体静压 血浆胶体渗透压 微血管壁通透性 组织胶体渗透压 平衡失调的影响因素 淋巴回流受阻 1. ↑ ↓ 2. 3. ↑ ↑ 4. 淋巴性水肿 恶性肿瘤、淋巴结清扫术后、丝虫病 血管内外液体交换平衡失调原因 毛细血管流体静压增高 充血性心衰、肿瘤压迫或炎症时静脉压增高 血浆胶体渗透压降低 血浆白蛋白含量减少 合成障碍：肝病、营养不良 丧失过多：肾病综合症蛋白尿 分解代谢增强：慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、结核等 微血管壁通透性增加 见于各种炎症 淋巴回流受阻或代偿不足 恶性肿瘤、淋巴结清扫术后、丝虫病 2.体内外液体交换平衡失调——钠水潴留 （一）水肿的发病机制 球管平衡 球-管平衡： 指通常肾小球滤过与肾近曲小管重吸收的关系。 正常时比例比较恒定，滤过增多时，肾近曲小管的重吸收也相应增多，自动调节钠水排出量。 近曲小管重吸收 肾小球滤过 =60%～70% 87.5ml 125ml/min = 105ml 150ml/min = 70ml 100ml/min 球管平衡 球-管失平衡 影响因素 肾小球滤过率下降 （1）肾小球滤过率下降 广泛的肾小球病变 ——滤过面积减少 （1）肾小球滤过率下降 广泛的肾小球病变 ——滤过面积减少 有效循环血量明显减少 ——肾血流量减少，有效滤过压下降 GFR 有效滤过压 ＝毛细血管静脉压 －血浆胶体渗透压－囊内压 血流量减少 ↓ ↓ 影响因素 肾小球滤过率下降 近曲小管重吸收钠水增多 （2）近曲小管重吸收钠水增多 心房肽（ANP）分泌减少 ——有效循环血量减少，ANP分泌减少，钠水重吸收增加 肾小球滤过分数（FF）增加 滤过分数（FF）增加 FF= 肾小球滤过率肾血浆流量 120ml/min600ml/min = =20% ——近曲小管重吸收增加 ——出球小动脉收缩更明显 肾血流量减少——— ——肾小球滤过率相对增高 入球小动脉收缩—— FF↑ ——管周血浆胶渗压↑ 有效循环血量减少 流体静压↓ 影响因素 肾小球滤过率下降 近曲小管重吸收钠水增多 远曲小管和集合管重吸收钠水增加 （3）远曲小管和集合管重吸收钠水增加 醛固酮分泌增加 分泌增加——有效循环血量减少 灭活减少——肝硬化 抗利尿激素分泌增加 容量感受器刺激减弱——有效循环血量减少 渗透压感受器刺激——醛固酮 体内外液体交换平衡失调 1.肾小球滤过率下降 2.近曲小管重吸收钠水增多 3.远曲小管和集合管重吸收钠水增多 结 语 以上是水肿发病机制中的基本因素。 在各种不同类型的水肿发生发展中，通常是多种因素先后或同时发挥作用。 同一因素在不同的水肿发病机制中所居的地位也不同。 右心衰竭 V淤血、V压↑ 肾血流量↓ Cap内压↑ 水肿 胃肠肝淤血 蛋白吸收合成↓ 血浆胶渗压↓ GFR↓